Klaipėdos universitetas

Apie universitetą
Bendradarbiavimas
Moksleiviams
Studentams
Fakultetai
Kontaktai

Meniu

LT | EN Mano KU |

Versija neįgaliesiems

Pradžia »

Anketos

Klausimynai vaikui/šeimai

Demografiniai klausimai šeimai/apie vaiką

Jums priskirtas slapyvardis *

Įrašykite slapyvardį, kurį jums atsiuntėme į el.paštą

Data *

JŪSŲ AMŽIUS

iki 35 metų
35 - 50 metų
virš 50 metų

LYTIS

Vyras
Moteris

Jūs esate vaikui:

Tėvas
Motina
Globėja(s)

Šeimyninė situacija dabartiniu momentu:

susituokę
išsiskyrę
partneriai

Šeimos socialinė ekonominė padėtis pagal pajamas:

labai gera
gera
patenkinama
bloga

Gyvenamoji vieta

o Vienas iš Letuvos didmiesčių (Vilnius, Kaunas, Klaipėda)
o Kitas miestas (įrašyti)……………………………………………………
o Rajonas (įrašyti)……………………………………………………………

Vaikų iš viso skaičius šeimoje

įrašyti

PRAŠOME SUTEIKITE INFORMACIJOS APIE SAVO VAIKĄ SU NEGALIA:

Jūsų vaiko su negalia amžius šiuo metu

įrašyti.................................................. metų

Vaiko su negalia lytis:

berniukas
mergaitė

Vaiko su negalia ūgis

įrašyti........................................................................................

Vaiko su negalia svoris

įrašyti........................................................................................

Jūsų vaiko su negalia diagnozė

kodas.............................................(įrašyti)

Pagrindinės diagnozės nustatymo laikas

įrašyti..................................................................................

Vaikui nustatytas neįgalumas?

įrašyti......................... ......................................................

Kaip vertinate vaiko su negalia sveikatą:

labai gera
gera
patenkinama
bloga

Jūsų vaiko su negalia mokymosi įstaiga:

bendrojo lavinimo
specialioji mokykla

Jūsų vaiko su negalia mokymosi programa mokykloje

Pritaikyta
Individuali
Kita (įrašyti)…………………………….

Vaikui su negalia nustatyti specialieji poreikiai

Nedideli
Vidutiniai
Dideli
Labai dideli

Vaiko su negalia ugdymo forma

visiška integracija
dalinė integracija
ugdymas specialiojo ugdymo įstaigoje

Vaikui su negalia teikiama specialioji pedagoginė, psichologinė ir socialinė pagalba

nemokamos pedagogų padėjėjų
palydovo
kitos paslaugos (įrašyti)............

Ar vaikas su negalia per pastaruosius trejus metus lankė papildomos ar alternatyvios terapijos užsiėmimus

Taip
Ne

Vidinės darnos klausimynas (Pildo tėvai apie save)

Jums priskirtas slapyvardis *

Įrašykite slapyvardį, kurį jums atsiuntėme į el.paštą

Data *

Tyrimo numeris

Nurodykite kelintą kartą dalyvaujate tyrime, 1, 2 ar 3

1. Būna taip, kad pastebiu, jog esu abejingas, tam, kas vyksta aplink

Labai retai
O
O
O
O
O
Labai dažnai

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

2. Ar buvote kada nemaloniai nustebintas Jums gerai pažįstamų žmonių elgesio?

Niekada
O
O
O
O
O
Visada

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

3. Ar buvo kada taip, kad žmonės, kuriais Jūs pasitikite, nuviltų jus?

Niekada
O
O
O
O
O
Visada

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

4. Ligi šiol gyvenau:

Neturėdamas (-a) jokių ypatingų tikslų ir planų
O
O
O
O
O
Turėdamas (-a) labai konkrečius tikslus ir planus

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

5. Ar jaučiatės kada taip, kad su Jumis elgiamasi neteisingai?

Labai retai ar niekada /nesijaučiu/
O
O
O
O
O
Labai dažnai /jaučiuosi/

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

6. Būdamas neįprastose situacijose nežinau, ką daryti.

Labai dažnai
O
O
O
O
O
Labai retai

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

7. Kasdieniai darbai man teikia:

Ddidelį malonumą ir pasitenkinimą
O
O
O
O
O
Skausmą ir sunkumus

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

8. Aš nesusigaudau tarp savo jausmų ir minčių.

Labai dažnai
O
O
O
O
O
Labai retai arba niekada

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

9. Man kyla jausmų, kurių nenorėčiau turėti.

Labai dažnai
O
O
O
O
O
Labai retai arba niekada

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

10. Dauguma žmonių (net ir tie, kurie yra stipraus charakterio) jaučiasi pralaimėtojai tam tikrose situacijose. Man teko tai patirti:

Niekada
O
O
O
O
O
Labai dažnai

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

11. Kai kas nors nutinka, dažniausiai aš:

Pervertinu arba nepakankamai įvertinu įvykio svarbą
O
O
O
O
O
Visada teisingai suvokiu situaciją

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

12. Man atrodo, kad tai, ką darau savo kasdieniniame gyvenime, yra mažai reikšminga.

Labai dažnai
O
O
O
O
O
Labai retai arba niekada

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

13. Būna taip, kad pasijaučiu, jog nebekontroliuoju savo jausmų.

Labai dažnai
O
O
O
O
O
Labai retai arba niekada

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

Ar viską užpildėte? Ar pabaigėte iki galo? Patikrinkite ! Jei taip AČIŪ!

SectionPEC_lt klausimynas (Pildo tėvai apie save)

Jums priskirtas slapyvardis *

Įrašykite slapyvardį, kurį jums atsiuntėme į el.paštą

Data *

Tyrimo numeris

Nurodykite kelintą kartą dalyvaujate tyrime, 1, 2 ar 3

1. Ne visuomet suprantu savo reakcijas į situacijas

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

2. Kai jaučiuosi gerai nusiteikęs, galiu lengvai įvar-dinti to priežastis (pvz.: didžiuojuosi savimi, esu laimingas, esu atsipalaidavęs ar kt.)

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

3. Gebu gerai apibūdinti savo jausmus

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

4. Niekada asmeniniame gyvenyme nepriimu sprendimų remdamasis emocijomis

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

5. Kai jaučiuos prislėgtas, galiu lengvai susieti savo jausmus ir juos sukėlusią priežastį

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

6. Galiu lengvai iš kitų gauti tai, ko noriu

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

7. Suprantu aplinkinių žmonių jausmų priežastis

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

8. Iškart suprantu, kokius jausmus sukelia situacija

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

9. Nesuprantu aplinkinių žmonių emocinio atsako į situacijas

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

10. Kai matau, jog kažkas yra sustresavęs ar ne-ramus, lengvai galiu padėti jai/jam nurimti

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

11. Žmonės linkę patikėti man asmeninius reikalus, paslaptis

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

12. Atsižvelgdamas į atitinkamas emocijas, galiu priimti atitinkamus sprendimus gyvenime

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

13. Net ir stengiantis, man sunku kitiems paaiškinti savo jausmus

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

14. Jei pas mane kas nors ateitų verkdamas, nežinočiau, ką daryti

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

15. Man sunku klausyti besiskundžiančių žmonių

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

16.Gerai jaučiu kitų emocijas

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

17. Jei norėčiau, lengvai galiu priversti kitą žmogų jaustis nejaukiai

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

18. Man sunku suvaldyti savo emocijas

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

19. Supykęs galiu greitai ir lengvai nurimti

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

20. Neatpažįstu / neatskiriu kitų žmonių emocinės būsenos

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

HAD vertinimo skalė (Pildo tėvai apie save)

Jums priskirtas slapyvardis *

Įrašykite slapyvardį, kurį jums atsiuntėme el.paštu.

Data *

Tyrimo numeris *

Nurodykite kelintą kartą dalyvaujate tyrime, 1, 2 ar 3

N Aš jaučiu įtampą ir nerimą

Beveik visą laiką, nuolat (3)
Didelę laiko dalį, dažnai (2)
Laikas nuo laiko, retkarčiais (1)
Niekada nejaučiu (0)

D Mane ir dabar džiugina tai, kas teikė džiaugsmo anksčiau

Visiškai tiek pat (0)
Mažiau nei anksčiau (1)
Žymiai mažiau (2)
Beveik visai nedžiugina (3)

N Aš jaučiu baimę, lyg kažkas siaubingo turėtų atsitikti

Labai aiškiai ir stipriai (3)
Taip, bet nestipriai (2)
Nežymiai, bet tai manęs nejaudina (1)
Visiškai ne (0)

D Ar galiu juoktis ir suprasti humorą

Taip pat kaip anksčiau (0)
Mažiau ir sunkiau (1)
Žymiai mažiau ir sunkiau (2)
Visiškai negaliu (3)

N Mane vargina neramios mintys ir rūpsčiai

Didžiąją laiko dalį, nuolat (3)
Daug laiko, dažnai (2)
Laikas nuo laiko, bet nedažnai (1)
Tik retkarčiais (0)

D Man linksma

Niekada (3)
Labai retai (2)
Kartais (1)
Didžiąją laiko dalį (0)

N Aš galiu ramiai sėdėti ir atsipalaiduoti

Visada (0)
Dažnai (1)
Retai (2)
Niekada (3)

D Aš jaučiuosi užslopintas ir lėtesnių judesių

Beveik visą laiką (3)
Labai dažnai (2)
Kartais nežymiai (1)
Visiškai ne (0)

N Mane apima baimė, kartu atsiranda vidinis virpulys arba spaudimas po krūtine

Visiškai ne (0)
Kartais (1)
Gana dažnai (2)
Labai dažnai, nuolat (3)

D Aš nustojau rūpintis savo išvaizda

Pradėjau visiškai nesirūpinti (3)
Nesirūpinu tiek kiek anksčiau (2)
Rūpinuosi, bet mažiau nei anksčiau (1)
Rūpinuosi tiek pat, kiek visada (0)

N Jaučiu, kad nerimstu vietoje

Labai stipriai (3)
Gana stipriai (2)
Truputį (1)
Visiškai ne (0)

D Iš gyvenimo laukiu, kažko malonaus

Tiek pat kiek visada (0)
Mažiau nei anksčiau (1)
Žymiai mažiau nei anksčiau (2)
Visiškai nelaukiu (3)

N Mane staiga apima didelis nerimas ir baimė

Tikrai labai dažnai (3)
Pakankamai dažnai (2)
Retai (1)
Visiškai ne (0)

D Man suteikia džiaugsmo gera knyga, radijo ar TV laida

Dažnai (0)
Kartais (1)
Retai (2)
Labai retai (3)

Vaiko savarankiškumo įgūdžių vertinimas (Pildo tėvai apie vaiką)

Jums priskirtas slapyvardis *

Įrašykite slapyvardį, kurį atsiuntėme el.paštu

Data *

Tyrimo numeris *

Nurodykite kelintą kartą dalyvaujate tyrime, 1, 2 ar 3

JŪSŲ VAIKAS SU NEGALIA: 1. Žino, kaip elgtis, kai iš jo tyčiojamasi

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

2. Geba susitvarkyti su bendraamžių spaudimu

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

3. Geba pasipriešinti nepagrįstiems reikalavimams, pasakyti "Ne"

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

4. Pokalbio metu laukia savo eilės nuomonei išsakyti

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

5. Geba išklausyti

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

6. Adekvačiai linksmi, šypsosi

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

7. Palaiko žvilgsnio kontaktą

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

8. Lengvai užmezga bendravimą su kitais

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

9. Geba taikiai sugyventi su kitais

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

10. Savo klasėje yra populiarus

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

11. Kalba sklandžiai, išplėstiniais sakiniais

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

12. Geba rodyti rūpinimąsi kitais

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

13. Pasitiki savimi nepažystamų žmonių draugijoje

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

14. Susiklosčius naujoms aplinkybėms pasitiki savimi

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

15. Atpažįsta konfliktą

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

16. Konflikto metu geba priimti kito nuomonę

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

17. Geba spręsti ginčus be muštynių

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

18. Imasi iniciatyvos

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

19. Neprašytas padeda kitiems

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

20. Geba dirbti kartu su kitais

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

21. Žino, kaip padėti kitiems

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

22. Geba paprašyti pagalbos

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

23. Geba apibūdinti savo jausmus

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

24. Geba parodyti savo jausmus (paveikslėlyje

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

25. Geba parodyti, kam gabus (parodo savo darytą darbelį)

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

26. Geba pasakyti, kam gabus

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

27. Žino, ką gali atlikti puikiai

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

28. Reaguoja į kitų žmonių jausmus

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

29. Gerbia kitų žmonių jausmus

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

30. Geba pasakyti, kas jam patinka, o kas ne

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

31. Geba reikšti pasitenkinimą

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

32. Geba suvaldyti savo baimes

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

33. Geba kontroliuoti savo jausmus

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

34. Geba susidoroti su nenumatytomis permainomis (pvz, jei mama neateina numatytu laiku)

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

35. Reaguoja į balso toną

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

36. Kreipia dėmesį į veido išraišką

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

37. Skiria pageidaujamą nuo nepageidaujamo elgesio

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

38. Žino, kurie poelgiai priimtini ar netoleruojami

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

39. Žino, kad negalima negerai elgtis

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

40. Žino, koks elgesys dera įvairiose situacijose

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

41. Geba suprasti esamą situaciją

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

42. Supranta, kad jo veiksmai turi poveikį aplinkiniams

Pasireiškia visuomet
Dažnai
Retai
Niekuomet

SDQ_Lit klausimynas(Pildo tėvai apie vaiką)

Jums priskirtas slapyvardis *

Įrašykite slapyvardį, kurį jums atsiuntėme el.paštu

Data *

Tyrimo numeris *

Nurodykite kelintą kartą dalyvaujate tyrime, 1, 2 ar 3

1. Atsižvelgia į kitų jausmus

Netiesa
Iš dalies tiesa
Tiesa

2. Nenustygsta vietoje, pernelyg aktyvus (-i), nurimsta neilgam

Netiesa
Iš dalies tiesa
Tiesa

3. Dažnai skundžiasi galvos ar pilvo skausmais, būna bloga

Netiesa
Iš dalies tiesa
Tiesa

4. Noriai dalijasi su kitais vaikais skanėstais, žaislais, rašikliais ir pan.

Netiesa
Iš dalies tiesa
Tiesa

5. Dažnai pratrūksta pykčiu ar nesusivaldo

Netiesa
Iš dalies tiesa
Tiesa

6. Mėgsta vienatvę, dažniau žaidžia vienas (-a)

Netiesa
Iš dalies tiesa
Tiesa

7. Paprastai paklūsta suaugusiųjų reikalavimams

Netiesa
Iš dalies tiesa
Tiesa

8. Nerimauja dėl daugelio dalykų, dažnai atrodo susirūpinęs (-usi)

Netiesa
Iš dalies tiesa
Tiesa

9. Paslaugus (-i) įskaudintiems, susikrimtusiems ar nesveikuojantiems

Netiesa
Iš dalies tiesa
Tiesa

10. Nuolat muistosi ir rangosi

Netiesa
Iš dalies tiesa
Tiesa

11. Turi vieną ar kelis gerus draugus

Netiesa
Iš dalies tiesa
Tiesa

12. Dažnai pešasi su vaikais, juos skriaudžia

Netiesa
Iš dalies tiesa
Tiesa

13. Dažnai nelaimingas (-a), prislėgtas (-a), greitai susigraudina

Netiesa
Iš dalies tiesa
Tiesa

14. Paprastai jį (ją) mėgsta kiti vaikai

Netiesa
Iš dalies tiesa
Tiesa

15. Greit išsiblaško, sunkiai susikaupia

Netiesa
Iš dalies tiesa
Tiesa

16. Baiminasi naujų situacijų, prilipęs (-usi) prie savų, nepasitiki savimi

Netiesa
Iš dalies tiesa
Tiesa

17. Geranoriškas (-a) mažesniems vaikams

Netiesa
Iš dalies tiesa
Tiesa

18. Dažnai meluoja ir apgaudinėja

Netiesa
Iš dalies tiesa
Tiesa

19. Kiti vaikai jį (ją) užkabinėja, skriaudžia

Netiesa
Iš dalies tiesa
Tiesa

20. Dažnai pasisiūlo padėti tėvams, mokytojams, kitiems vaikams

Netiesa
Iš dalies tiesa
Tiesa

21. Pirma pagalvoja, tik paskui padaro

Netiesa
Iš dalies tiesa
Tiesa

22. Vagia iš namų, mokyklos, kitų vietų

Netiesa
Iš dalies tiesa
Tiesa

23, Geriau sutaria su suaugusiais nei su vaikais

Netiesa
Iš dalies tiesa
Tiesa

24, Daug ko bijo, greitai išsigąsta

Netiesa
Iš dalies tiesa
Tiesa

25. Užduotis atlieka iki galo ir susikaupęs (-usi)

Netiesa
Iš dalies tiesa
Tiesa

26. Jūs manote, kad vaikas turi emocinių, dėmesio, elgesio ar bendravimo sunkumų?

Ne
Taip nedidelių
Taip, tam tikrų
Taip, labai didelių

26.1. Jei atsakėte "Taip", prašome atsakyti į kitus klausimus: Šie sunkumai atsirado prieš:

Mažiau nei mėnesį
1 - 5 mėnesius
6 - 12 mėnesių
Daugiau nei metus

26.2. Sunkumai vaiką slegia, verčia nerimauti?

Ne
Šiek tiek
Pakankamai
Labai

CBCL tyrimo lapas (Pildo tėvai apie vaiką)

Jums priskirtas slapyvardis *

Įrašykite slapyvardį, kurį jums atsiuntėme el.paštu

Data *

Tyrimo numeris *

Nurodykite kelintą kartą dalyvaujate tyrime, 1, 2 ar 3

VAIKO VARDAS, PAVARDĖ *

LYTIS

Berniukas
Mergaitė

VAIKO AMŽIUS

Metais

TAUTYBĖ

VAIKO GIMIMO DATA

Klasė

Tėvų profesija, net jei jie šiuo metu nedirba (nurodykite konkrečiai: kariškis, automechanikas, pardavėjas, dėstytojas, namų šeimininkė)

Tėvo, motinos

Šią formą užpildė:

Įrašyti: Motina (vardas, pavardė). Tėvas (vardas, pavardė) ar Kiti (ryšys su vaiku)

I. Išvardykite TRIS sporto šakas, kurias labiausiai mėgsta ir praktikuoja. (Plaukimas, čiuožimas, riedlentės, krepšinis, futbolas, žvejyba ir pan.)

Įvardykite. Jei jokia, rašykite "Nė viena"

Palyginti su kitais tokio pat amžiaus vaikais, kiek laiko jis/ji tam skiria "įvertinkite pirmą įrašytą sporto šaką"

Nežinau
Mažiau negu vidutiniškai
Vidutiniškai
Daugiau negu vidutiniškai

įvertinkite I. klausime pirmą įrašytą sporto šaką

Palyginti su kitais tokio pat amžiaus vaikais, kiek laiko jis/ji tam skiria "įvertinkite antrą įrašytą sporto šaką"

Nežinau
Mažiau negu vidutiniškai
Vidutiniškai
Daugiau negu vidutiniškai

įvertinkite I. klausime antrą įrašytą sporto šaką

Palyginti su kitais tokio pat amžiaus vaikais, kiek laiko jis/ji tam skiria "įvertinkite trečią įrašytą sporto šaką"

Nežinau
Mažiau negu vidutiniškai
Vidutiniškai
Daugiau negu vidutiniškai

įvertinkite I. klausime trečią įrašytą sporto šaką

Palyginti su kitais tokio pat amžiaus vaikais, kaip jam/jai sekasi kiekvienoje sporto šakoje "įvertinkite pirmą įrašytą sporto šaką"

Nežinau
Žemiau vidutinio lygio
Vidutiniškai
Aukščiau vidutinio lygio

įvertinkite I. klausime pirmą įrašytą sporto šaką

Palyginti su kitais tokio pat amžiaus vaikais, kaip jam/jai sekasi kiekvienoje sporto šakoje "įvertinkite antrą įrašytą sporto šaką"

Nežinau
Žemiau vidutinio lygio
Vidutiniškai
Aukščiau vidutinio lygio

įvertinkite I. klausime antrą įrašytą sporto šaką

Palyginti su kitais tokio pat amžiaus vaikais, kaip jam/jai sekasi kiekvienoje sporto šakoje "įvertinkite trečią įrašytą sporto šaką"

Nežinau
Žemiau vidutinio lygio
Vidutiniškai
Aukščiau vidutinio lygio

įvertinkite I. klausime trečią įrašytą sporto šaką

II. Išvardykite TRIS savo vaiko laisvalaikio pomėgius ir nesportinius žaidimus. (Kortos, knygos, skambinimas pianinu, amatai, ir kt. (ne radijo klausymasis ar TV žiūrėjimas))

Įvardykite. Jei jokia, rašykite "Nė vieno"

Palyginti su kitais tokio pat amžiaus vaikais, kiek laiko jis/ji tam skiria "įvertinkite pirmą įrašytą laisvalaikio pomėgį"

Nežinau
Mažiau nei vidutiniškai
Vidutiniškai
Daugiau negu vidutiniškai

įvertinkite II. klausime pirmą įrašytą laisvalaikio pomėgį

Palyginti su kitais tokio pat amžiaus vaikais, kiek laiko jis/ji tam skiria "įvertinkite antrą įrašytą laisvalaikio pomėgį"

Nežinau
Mažiau nei vidutiniškai
Vidutiniškai
Daugiau negu vidutiniškai

įvertinkite II. klausime antrą įrašytą laisvalaikio pomėgį

Palyginti su kitais tokio pat amžiaus vaikais, kiek laiko jis/ji tam skiria "įvertinkite trečią įrašytą laisvalaikio pomėgį"

Nežinau
Mažiau nei vidutiniškai
Vidutiniškai
Daugiau negu vidutiniškai

įvertinkite II. klausime trečią įrašytą laisvalaikio pomėgį

Palyginti su kitais tokio pat amžiaus vaikais, kaip jam/jai sekasi kiekvienoje srityje "įvertinkite pirmą įrašytą laisvalaikio pomėgį"

Nežinau
Žemiau vidutinio lygio
Vidutiniškai
Aukščiau vidutinio lygio

įvertinkite II. klausime pirmą įrašytą laisvalaikio pomėgį

Palyginti su kitais tokio pat amžiaus vaikais, kaip jam/jai sekasi kiekvienoje srityje "įvertinkite antrą įrašytą laisvalaikio pomėgį"

Nežinau
Žemiau vidutinio lygio
Vidutiniškai
Aukščiau vidutinio lygio

įvertinkite II. klausime antrą įrašytą laisvalaikio pomėgį

Palyginti su kitais tokio pat amžiaus vaikais, kaip jam/jai sekasi kiekvienoje srityje "įvertinkite trečią įrašytą laisvalaikio pomėgį"

Nežinau
Žemiau vidutinio lygio
Vidutiniškai
Aukščiau vidutinio lygio

įvertinkite II. klausime trečią įrašytą laisvalaikio pomėgį

III Išvardykite TRIS komandas, klubus, organizacijas, grupes, kurioms priklauso Jūsų vaikas

Jei jokia, rašykite "Nei vienai"

Palyginti su kitais tokio pat amžiaus vaikais, kiek jis/ji yra jose aktyvus "įvertinkite pirmą įrašytą komandą, klubą"

Nežinau
Mažiau aktyvus
Vidutiniškai
Aktyvesnis

įvertinkite III klausime pirmą įrašytą komandą, klubą

Palyginti su kitais tokio pat amžiaus vaikais, kiek jis/ji yra jose aktyvus "įvertinkite antrą įrašytą komandą, klubą"

Nežinau
Mažiau aktyvus
Vidutiniškai
Aktyvesnis

įvertinkite III klausime antrą įrašytą komandą, klubą

Palyginti su kitais tokio pat amžiaus vaikais, kiek jis/ji yra jose aktyvus "įvertinkite trečią įrašytą komandą, klubą"

Nežinau
Mažiau aktyvus
Vidutiniškai
Aktyvesnis

įvertinkite III klausime trečią įrašytą komandą, klubą

IV. Nurodykite TRIS Jūsų vaiko atliekamus darbus arba jo pareigas.

Jei jokia, rašykite " Nė vieno"

Palyginti su kitais tokio pat amžiaus vaikais, kaip jam sekasi juos atlikti "įvertinkite pirmą įrašytą darbą ar pareigą"

Nežinau
Blogiau
Vidutiniškai
Geriau

įvertinkite IV klausime pirmą įrašytą darbą ar pareigą

Palyginti su kitais tokio pat amžiaus vaikais, kaip jam sekasi juos atlikti "įvertinkite antrą įrašytą darbą ar pareigą"

Nežinau
Blogiau
Vidutiniškai
Geriau

įvertinkite IV klausime antrą įrašytą darbą ar pareigą

Palyginti su kitais tokio pat amžiaus vaikais, kaip jam sekasi juos atlikti "įvertinkite trečią įrašytą darbą ar pareigą"

Nežinau
Blogiau
Vidutiniškai
Geriau

įvertinkite IV klausime trečią įrašytą darbą ar pareigą

V. Kiek artimų draugų apytikriai turi jūsų vaikas? (be brolių ir seserų)

Nė vieno (-os)
1
2 ar 3
4 ar daugiau

VI. Palyginti su kitais bendraamžiais, kaip Jūsų vaikas: a. sutaria su savo broliais ir seserimis

Blogiau nei kiti
Taip pat kaip kiti
Geriau nei kiti

b. sutaria su savo bendraamžiais

Blogiau nei kiti
Taip pat kaip kiti
Geriau nei kiti

c. elgiasi su tėvais

Blogiau nei kiti
Taip pat kaip kiti
Geriau nei kiti

d. dirba ir žaidžia vienas pats

Blogiau nei kiti
Taip pat kaip kiti
Geriau nei kiti

VII. 1. Mokymosi rezultatai

Jei vaikas nelanko mokyklos įrašykite kodėl

DALYKAI: Skaitymas, lietuvių kalba

Visiškai nesiseka
Žemiau vidutinio lygio
Vidutiniškai
Geriau nei vidutiniškai

Matematika

Visiškai nesiseka
Žemiau vidutinio lygio
Vidutiniškai
Geriau nei vidutiniškai

Istorija ir visuomenės mokslai

Visiškai nesiseka
Žemiau vidutinio lygio
Vidutiniškai
Geriau nei vidutiniškai

Užsienio kalba

Visiškai nesiseka
Žemiau vidutinio lygio
Vidutiniškai
Geriau nei vidutiniškai

Kitos disciplinos (pvz., kompiuterių kursai, užsienio kalba, verslas). Neįtraukite į sąrašą fizinio lavinimo, darbų pamokų, vairuotojo teisių įgijimo kursų ir pan.

Pateikite DVI

Kitos disciplinos "Įvertinkite pirmą pateiktą"

Visiškai nesiseka
Žemiau vidutinio lygio
Vidutiniškai
Geriau nei vidutiniškai

Kitos disciplinos "Įvertinkite antrą pateiktą"

Visiškai nesiseka
Žemiau vidutinio lygio
Vidutiniškai
Geriau nei vidutiniškai

2. Ar Jūsų vaikas mokosi specialiojoje klasėje arba specialiojoje mokykloje, pagal supaprastintą ir palengvintą programą?

Ne
Taip

Jei "Taip" kokioje klasėje ar mokykloje

Įrašykite

3. Ar Jūsų vaikas buvo paliktas antriems metams kartoti kurso?

Ne
Taip

Jei "Taip" kurioje klasėje ir kodėl?

Įrašykite

4. Ar Jūsų vaikas turėjo mokymosi ar kokių nors kitokių problemų?

Ne
Taip

Jei "Taip" prašome apibūdinti

Kada šios problemos iškilo?

Ar šios problemos jau išspręstos?

Ne
Taip

Jei "Taip" kada?

Įrašykite

Ar Jūsų vaikas serga kokia nors liga, turi fizinų arba protinių negalių?

Ne
Taip

Jei "Taip" prašome apibūdinti

Kas jums dėl vaiko kelia didžiausią susirūpinimą?

Nurodykite teigiamas savo vaiko savybes

TEIGINIŲ ĮVERTINIMAS

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

1. Pagal savo amžių elgiasi pernelyg vaikiškai

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

2. Vartoja alkoholį be tėvų leidimo

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

Apibūdinkite

3. Dažnai ginčijasi

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

4. Nesugeba baigti pradėtų darbų

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

5. Mažai kuo džiaugiasi

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

6. Tuštinasi ne tualete

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

7. Giriasi, didžiuojasi prieš kitus

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

8. Negali susikaupti ir išlikti dėmesingas

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

9. Negali atsikratyti tam tikrų minčių.

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

Įkyrios mintys (apibūdinkite)

10. Negali nusėdėti, neramus (-i) arba pernelyg aktyvus (-i)

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

11. Prilipęs" (-usi) prie suaugusiųjų, pernelyg nuo jų priklausomas (-a)

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

12. Skundžiasi, kad yra vienišas (-a)

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

13. Jaučiasi sutrikęs (-usi), sumišęs (-usi) arba tartum rūke

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

14. Dažnai verkia

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

15. Žiauriai elgiasi su gyvūnais

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

16. Žiaurus (-i), skriaudžia ir žemina kitus

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

17. Užsisvajoja, paskęsta savo mintyse

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

18. Tyčia žaloja save arba bando žudytis

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

19. Reikalauja daug dėmesio sau

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

20. Gadina savo daiktus

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

21. Gadina daiktus kurie priklauso jo/jos šeimai arba kitiems

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

Apibūdinkite

22. Nepaklusnus (-i) namuose

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

23. Nepaklusnus (-i) mokykloje

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

24. Nevalgus (-i)

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

25. Nesutaria su kitais vaikais

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

26. Nesijaučia kaltas (-a), kai blogai elgiasi

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

27. Greitai ima pavyduliauti

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

28. Pažeidžia taisykles namie, mokykloje, ar kitur

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

29. Bijo kai kurių gyvūnų, situacijų, vietų ne mokykloje

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

Apibūdinkite

30. Bijo eiti į mokyklą

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

31. Bijo, kad gali pagalvoti arba padaryti kažką blogo

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

32. Mano, kad viską turi padaryti puikiai

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

33. Jaučia arba skundžiasi, kad jo/jos niekas nemyli

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

34. Jaučia, kad kiti jį/ją erzina, pykdo

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

35. Jaučiasi nieko vertas (-a), niekam tikęs (-usi)

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

36. Dažnai susižaloja, patenka į bėdą

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

37. Dažnai įsivelia į muštynes

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

38. Yra labai erzinamas (-a) kitų

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

39. Susijęs (-usi) su tais, kurie patenka į bėdą

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

40. Girdi garsus ar balsus, kurių nėra

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

Apibūdinkite

41. Impulsyvus (-i), neapgalvotai elgiasi

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

42. Labiau linkęs (-usi) būti vienas (-a), negu su kitais

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

43. Meluoja arba apgaudinėja

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

44. Kramto nagus

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

45. Nervingas (-a), įsitempęs (-usi) ar dirglus(-i)

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

46. Būdingi nervingi judesiai ar trūkčiojimai

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

Apibūdinkite

47. Sapnuoja košmarus

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

48. Jo/jos nemėgsta kiti vaikai

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

49. Būdingi vidurių užkietėjimai, sunkumai tuštinantis

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

50. Pernelyg bailus (-i), nerimastingas (-a)

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

51. Svaigsta galva

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

52. Išgyvena pernelyg stiprų kaltės jausmą

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

53. Persivalgo

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

54. Pernelyg pavargsta

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

55. Turi antsvorio

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

56. Turi sveikatos problemų be aiškios medicininės priežasties a. skausmai arba maudimai (ne pilvo ar galvos skausmai)

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

b. galvos skausmai

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

c. šleikštulys, silpnumas

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

d. regos problemos (išskyrus tas ligas, kurioms koreguoti reikalingi akiniai )

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

Apibūdinkite

e. bėrimai ar kitos odos problemos

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

f. pilvo skausmai ar spazmai

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

g. vėmimas

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

h. kiti negalavimai

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

Apibūdinkite

57. Naudoja fizinį smurtą žmonių atžvilgiu

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

58. Krapšto odą, nosį ar kitas kūno vietas

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

Apibūdinkite

59. Liečia savo lyties organus

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

60. Pernelyg čiupinėja savo lyties organus

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

61. Mokykloje blogai sekasi atlikti užduotis

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

62. Būdinga prasta koordinacija, nerangumas

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

63. Linkęs (-usi) būti su vyresniais vaikais

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

64. Linkęs (-usi) būti su jaunesniais vaikais

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

65. Atsisako kalbėtis

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

66. Nuolat kartoja tuos pačius veiksmus

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

Apibūdinkite

67. Bėga iš namų

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

68. Dažnai rėkauja

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

69. Slapukauja, neišsipasakoja

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

70. Mato daiktus, kurių nėra

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

Apibūdinkite

71. Varžosi kitų, lengvai sutrikdomas (-a)

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

72. Padeginėja sukelia gaisrus

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

73. Turi seksualinių problemų

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

Apibūdinkite

74. Maivosi arba vaidina juokdarį (ę)

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

75. Jaučiasi nepatogiai, baikštus (-i)

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

76. Miega mažiau nei daugelis vaikų

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

77. Dieną ir/arba naktį miega daugiau nei daugelis vaikų

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

Apibūdinkite

78. Nedėmesingas (-a), lengvai išblaškomas (-a)

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

79. Turi kalbos problemų

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

Apibūdinkite

80. Tuščiai spokso

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

81. Vagiliauja namuose

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

82. Vagiliauja ne namuose

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

83. Saugo daiktus, kurie jam/jai nereikalingi

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

Apibūdinkite

84. Būdingas keistas elgesys

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

Apibūdinkite

85. Būdingos keistos mintys

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

Apibūdinkite

86. Užsispyręs (-usi), niūrus (-i) arba irzlus (-i)

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

87. Būdinga staigi nuotaikos ar jausmų kaita

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

88. Dažnai paniuręs (-usi)

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

89. Įtarus

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

90. Keikiasi arba vartoja nepadorius žodžius

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

91. Kalba apie savižudybę

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

92. Miegodamas (-a) kalba ar vaikšto

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

Apibūdinkite

93. Per daug šneka

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

94. Dažnai erzina kitus

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

95. Lengvai įtūžta ar yra karšto būdo

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

96. Per daug galvoja apie seksą

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

97. Grasina žmonėms

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

98. Čiulpia nykštį

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

99. Rūko, kramto arba uosto tabaką

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

100. Būdinga sutrikęs miegas

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

Apibūdinkite

101. Dykinėja, praleidžia pamokas

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

102. Neaktyvus (-i), lėtų judesių, stokoja energijos

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

103. Nelaimingas (-a), liūdnas (-a), prislėgtas (-a)

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

104. Neįprastai triukšmingas (-a)

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

105. Vartoja alkoholį, narkotikus arba vaistus nemedicininiais tikslais

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

Apibūdinkite

106. Būdingas vandalizmas

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

107. Apsišlapina dienos metu

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

108. Šlapinasi į lovą

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

109. Verkšlena

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

110. Nori būti priešingos lyties negu yra

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

111. Atsiskyręs (-usi), nebendrauja su kitais

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

112. Nerimauja

0 - neteisingas
1 - iš dalies arba kartais teisingas
2 - labai teisingas arba dažnai teisingas

113. Nurodykite tas savo vaiko problemas, kurios čia nebuvo išvardytos

PARAŠYKITE, KAS JUMS DAR KELIA SUSIRŪPINIMĄ

Funkcinio nepriklausomumo skalė vaikams (Pildo tėvai apie vaiką)

Jums priskirtas slapyvardis *

Įrašykite slapyvardį, kurį jums atsiuntėme į el.paštą

Data *

Tyrimo numeris *

Nurodykite kelintą kartą pildote šią anketą, 1, 2 ar 3

1. VALGYMAS – valgymas apima tinkamų stalo įrankių ir indų naudojimą, kad maistas ir skystis patektų į burną; kramtymą ir rijimą, kai valgiai yra patiekti įprastu būdu ant stalo ar padėklo. Nereikia padėjėjo:

7 balai. Visiškas savarankiškumas: Vaikas be pagalbos saugiai atlieka visas maitinimosi užduotis valgydamas iš lėkštės įvairių konsistencijų maistą, gerdamas iš puodelio ar stiklinės, kai maistas yra patiektas įprastiniu būdu ant stalo ar padėklo. Vaikas maistui įsidėti į burną naudoja šaukštą ar šakutę, maistą kramto ir nuryja.
6 balai. Modifikuotas savarankiškumas: Vaikas be padėjėjo pagalbos atlieka visas maitinimosi užduotis, o vienas ar daugiau iš šių teiginių yra teisingi: •Vaikui valgymui reikalingos pagalbinės priemonės (pvz.: ilgas šiaudelis, kombinuotas šaukštas, lėkštės apsauga ar kt.). •Vaikui pavalgyti reikia daugiau laiko nei įprasta. •Vaikui reikalingas modifikuotos konsistencijos maistas, modifikuotos konsistencijos skysčiai ar trintas maistas. •Vaikas savarankiškai atlieka savo parenterinį maitinimą ar per gastrostomą. •Vaikui valgant kyla pavojus jo saugumui.
Reikalingas padėjėjas: 5 balai. Priežiūra / paruošimas: Vaikas atlieka visas maitinimosi užduotis, o vienas ar abu žemiau pateikti teiginiai yra teisingi: •Reikalinga priežiūra (stovėti šalia, priminti, paraginti ar įkalbinėti). •Reikalinga pagalba pasiruošti valgymui (įskaitant įtvarų uždėjimą ar pagalbinių priemonių padavimą).
4 balai. Minimali pagalba: Vaikas atlieka 75% ar daugiau maitinimosi užduočių. Pavyzdys: Vaikas savarankiškai suvalgo didesnę maisto dalį ir padėjėjas jam padeda suvalgyti tris ar keturis paskutinius kąsnius.
3 balai. Minimali pagalba: Vaikas atlieka nuo 50 % iki 74 % maitinimosi užduočių. Pavyzdys: Padėjėjas kiekvieną maisto kąsnį pasemia šaukštu ar persmeigia šakute, o vaikas po to įsideda maistą į burną, kramto ir nuryja jį.
2 balai. Maksimali pagalba: Vaikas atlieka nuo 25 % iki 49 % maitinimosi užduočių valgydamas kietą maistą, maitinamas maitinimo pirštu ar laikydamas buteliuką, bet kad vaikas tai padarytų, jam reikalinga maksimali pagalba. Pavyzdys: Padėjėjas pasemia kiekvieną maisto kąsnį ir savo rankomis padeda vaikui prinešti maistą prie burnos.
1 balas. Absoliuti pagalba: Vienas ar daugiau iš šių teiginių yra teisingi: •Vaikas atlieka mažiau nei 25% maitinimosi užduočių (arba neatlieka visiškai) imdamas buteliuką arba žindymo metu per pakankamą laiko tarpą, ir vaikui reikalinga visiška pagalba, kad tai padarytų. •Vaikas nevalgo ir negeria per burną, o maitinamas parenteriniu būdu ar per, gastrostomą. •Pavalgyti vaikui reikalinga dviejų padėjėjų pagalba.

2. ASMENS HIGIENA - asmens higiena apima burnos ertmės priežiūrą (dantų valymą); plaukų priežiūrą (plaukų šukavimą šukomis ar šepečiu); rankų plovimą ir džiovinimą, veido prausimą ir nušluostymą.

Nereikia padėjėjo: 7 balai. Visiškas savarankiškumas: Vaikas saugiai atlieka visas asmens higienos užduotis be padėjėjo pagalbos ir be pagalbinių priemonių.
6 balai. Modifikuotas savarankiškumas: Vaikas be padėjėjo pagalbos atlieka visas asmens higienos užduotis, o vienas ar daugiau iš toliau pateiktų teiginių yra teisingi: •Asmens higienai atlikti reikalingos pagalbinės priemonės (pvz., įtvaras, protezas, prausimosi pirštinė, specialiai pritaikytas dantų šepetėlis, specialiai pritaikytos šukos, plaukų šepetys ar kt.). •Vaikui reikia daugiau nei įprasta laiko asmens higienos užduotims atlikti. •Vaikui atliekant asmens higienos užduotis, kyla pavojus jo saugumui.
Reikalingas padėjėjas: 5 balai. Priežiūra / paruošimas: Vaikas atlieka visas asmens higienos užduotis, bet tam reikalinga priežiūra (prižiūrėti, priminti, paaiškinti ar įkalbinėti) arba pagalba pasiruošti asmens higienos veikloms (pvz., uždėti įtvarą, reikalingą asmens higienos veiksmams, pagalba pasiruošiant, pvz. Pasiimti šukas, išsispausti dantų pastos ant šepetėlio).
4 balai. Minimali pagalba: Vaikas atlieka 75 % ar daugiau asmens higienos užduočių. Pavyzdys: Vaikui reikalinga minimali pagalba kai kuriose užduotyse, bet ji nėra būtina visose keturiose užduotyse.
3 balai. Vidutinė pagalba: Vaikas atlieka nuo 50 % iki 74 % asmens higienos užduočių. Pavyzdys: Vaikas atlieka dvi iš keturių užduočių.
2 balai. Maksimali pagalba: Vaikas atlieka nuo 25 % iki 49 % asmens higienos užduočių. Pavyzdys: Vaikui reikalinga maksimali pagalba, kad atliktų tris iš keturių asmens higienos užduočių.
1 balas. Absoliuti pagalba: Vienas ar abu iš toliau pateiktų teiginių yra teisingi. •Vaikas atlieka mažiau kaip 25% asmens higienos užduočių (arba neatlieka nei vienos). •Asmens higienos užduotims atlikti vaikui reikalinga dviejų padėjėjų pagalba.

3. MAUDYMASIS – maudymasis apima kūno žemiau kaklo (išskyrus nugarą) prausimąsi ir nusišluostymą vonioje, duše ar kempine/apsiplaunant lovoje.

Nereikia padėjėjo: 7 balai. Visiškas savarankiškumas: Vaikas be padėjėjo pagalbos ir be pagalbinių priemonių saugiai nusiprausia visas dešimt kūno sričių.
6 balai. Modifikuotas savarankiškumas: Vaikas be padėjėjo pagalbos nusiprausia visas dešimt kūno sričių, ir vienas ar daugiau iš pateiktų teiginių yra teisingi: •Maudymuisi vaikui reikalingos pagalbinės priemonės. •Vaikui reikia daugiau nei įprasta laiko maudymosi veiksmams. •Vaikui maudantis kyla pavojus jo saugumui.
Reikalingas padėjėjas: 5 balai. Priežiūra / paruošimas: Vaikas nusiprausia visas dešimt kūno sričių, bet tam reikalinga priežiūra (stovėti šalia, aiškinti ar įkalbinėti) arba pagalba pasiruošti maudymuisi (pvz., įtvaro, reikalingo maudymuisi uždėjimas, maudymosi reikmenų išdėliojimas, vandens ar prausimosi priemonių paruošimas).Pavyzdys: Vaikas nusiprausia visas dešimt kūno sričių, bet padėjėjas išaiškina kiekvienos užduoties žingsnius, sureguliuoja vandens temperatūrą ir padeda plaušinę vaikui lengvai pasiekiamoje vietoje.
4 balai. Minimali pagalba: Vaikas atlieka 75 % ar daugiau maudymosi užduočių. Pavyzdys: Vaikas be padėjėjo pagalbos nusiprausia aštuonias ar devynias kūno sritis, arba įdeda 75% ar daugiau pastangų, reikalingų išsimaudyti.
3 balai. Nedidelė pagalba: Vaikas atlieka nuo 50 % iki 74 % maudymosi užduočių. Pavyzdys: Vaikas be padėjėjo pagalbos nusiprausia nuo penkių iki septynių kūno sričių, arba įdeda nuo 50 % iki 74 % pastangų, reikalingų išsimaudyti.
2 balai. Maksimali pagalba: Vaikas atlieka nuo 25 % iki 49 % maudymosi užduočių. Pavyzdys: Vaikas be pagalbos nusiprausia tris ar keturias kūno sritis arba įdeda nuo 25 % iki 49 % pastangų, reikalingų išsimaudyti, reikalingų nuprausti visoms dešimčiai zonų.
1 balas. Absoliuti pagalba: Vienas ar abu iš pateiktų teiginių yra teisingi: •Vaikas atlieka mažiau kaip 25% maudymosi užduočių (arba neatlieka nei vienos). •Maudymuisi vaikui reikalinga dviejų padėjėjų pagalba.

4. RENGIMASIS: VIRŠUTINĖ KŪNO DALIS - apima kūno dalies virš juosmens apsirengimą ir nusirengimą (įskaitant per galvą maunamus ar priekyje susegamus drabužius). Šis elementas taip pat apima drabužių pasiėmimą iš tų vietų, kuriose jie yra įprastai laikomi (stalčių ir spintų); susitvarkymą su sagomis, užtrauktukais ir spaustukais, kai to reikia; taip pat protezų ir įtvarų užsidėjimą ir nusiėmimą, jei tokie yra.

Nereikia padėjėjo: 7 balai. Visiškas savarankiškumas: Vaikas be padėjėjo pagalbos ir be pagalbinės priemonės saugiai atlieka visas viršutinės kūno dalies rengimosi užduotis.
6 balai. Modifikuotas savarankiškumas: Vaikas be padėjėjo pagalbos atlieka visas viršutinės kūno dalies rengimosi užduotis, ir vienas ar daugiau šių teiginių yra teisingi: •Vaikui viršutinės kūno dalies apsirengimui reikalingas adaptuota užsegimo priemonė, pvz., Velcro susegimas. •Kad apsirengtų viršutinę kūno dalį, vaikui reikalinga pagalbinė priemonė, tokia kaip sagų užsegimo kilpa ar kabliukas užtrauktukui užsegti. •Viršutinės kūno dalies apsirengimui vaikas naudojasi galūnės protezu ar įtvaru. •Vaikui reikia daugiau nei įprasta laiko viršutinės kūno dalies apsirengimui. •Vaikui atliekant viršutinės kūno dalies apsirengimo užduotis, kyla pavojus jo saugumui.
Reikalingas padėjėjas: 5 balai. Priežiūra / paruošimas: Vaikas atlieka visas viršutinės kūno dalies apsirengimo užduotis, bet tam reikalinga priežiūra (stovėti šalia, priminti ar įkalbinėti) arba pagalba pasiruošiant apsirengimui (pvz., padėjėjas uždeda viršutinės kūno dalies protezą / įtvarą, kitos pagalbinės priemonės uždėjimas, drabužių ar rengimosi reikmenų išdėliojimas).Pavyzdys: Vaikas apsirengia per galvą maunamą drabužį, padėjėjui sufleruojant užduoties seką.
4 balai. Minimali pagalba: Vaikas atlieka 75% ar daugiau viršutinės kūno dalies apsirengimo užduočių. Pavyzdys: Vaikas be pagalbos apsirengia ir nusirengia priekyje susegamus marškinius. Padėjėjas padeda susitvarkyti su sagomis.
3 balai. Vidutinė pagalba: Vaikas atlieka nuo 50 % iki 74 % viršutinės kūno dalies apsirengimo užduočių. Pavyzdys: Padėjėjas užmauna kairę priekyje susegamų marškinių rankovę iki vaiko peties ir užvelka marškinius ant vaiko nugaros. Vaikas pasiekia marškinius už nugaros, įkiša dešinę ranką į rankovę ir užsisega sagas. Vaikas be pagalbos atsisega ir nusirengia marškinius.
2 balai. Maksimali pagalba: Vaikas atlieka nuo 25 % iki 49 % viršutinės kūno dalies apsirengimo užduočių. Pavyzdys: Padėjėjas per vaiko galvą užmauna marškinius ir įkiša abi vaiko rankas į rankoves. Vaikas marškinius užsitraukia žemyn ant liemens. Padėjėjas vieną vaiko ranką ištraukia iš rankovės, toliau vaikas be pagalbos nusirengia marškinius.
1 balas. Absoliuti pagalba: Vienas ar daugiau iš pateiktų teiginių yra teisingi: •Vaikas atlieka mažiau kaip 25% viršutinės kūno dalies apsirengimo užduočių (arba neatlieka nei vienos). •Viršutinės kūno dalies apsirengimo užduotims atlikti vaikui reikalinga dviejų padėjėjų pagalba. •Nėra jokios veiklos. Vaikas pats nesirengia.

5. RENGIMASIS: APATINĖ KŪNO DALIS - apima žemiau liemens esančios kūno dalies apsirengimą ir nusirengimą (įskaitant apatines kelnaites, ilgas laisvas kelnes, sijonus, puskojines ir batus). Ši funkcija taip pat apima drabužių pasiėmimą iš tų vietų, kuriose jie yra įprastai laikomi (stalčių ir spintų); sagų, užtrauktukų ir spaustukų užsegimą, kai to reikia; taip pat protezų ir įtvarų užsidėjimą ir nusiėmimą, jei tokie yra.

Nereikia padėjėjo: 7 balai. Visiškas savarankiškumas: Vaikas saugiai atlieka visas apatinės kūno dalies apsirengimo užduotis be padėjėjo pagalbos ir be įrenginio.
6 balai. Modifikuotas savarankiškumas: Vaikas saugiai atlieka visas apatinės kūno dalies apsirengimo užduotis be padėjėjo pagalbos, ir vienas ar daugiau šių teiginių yra teisingi: •Vaikui apatinės kūno dalies apsirengimui reikalinga adaptuota užsegimo priemonė, pvz. Velcro susegimas. •Kad apsirengtų apatinę kūno dalį, vaikui reikalinga pagalbinė priemonė, tokia kaip sagų užsegimo kilpa ar kabliukas užtrauktukui užsegti. •Vaikui reikalingas protezas ar įtvaras apatinės kūno dalies apsirengimo užduotims atlikti. •Vaikui reikia daugiau nei įprasta laiko apatinės kūno dalies apsirengimo užduotims atlikti. •Vaikui atliekant apatinės kūno dalies apsirengimo užduotis, kyla pavojus jo saugumui.
Reikalingas padėjėjas: 5 balai. Priežiūra / paruošimas: Vaikas atlieka visas apatinės kūno dalies apsirengimo užduotis, bet tam reikalinga priežiūra (stovėti šalia, aiškinti ar įkalbinėti) arba pagalba pasiruošiant apsirengimui (pvz., apatinės kūno dalies ar galūnės protezo / įtvaro uždėjimas, pagalbinės priemonės uždėjimas, drabužių ar specializuotų rengimosi reikmenų išdėliojimas).Pavyzdys: Vaikas apsimauna kelnes, puskojines, apsiauna batus, kai jie būna išdėlioti padėjėjo
4 balai. Minimali pagalba: Vaikas atlieka 75 % ar daugiau apatinės kūno dalies apsirengimo užduočių. Pavyzdys: Vaikas atlieka visas apatinės kūno dalies apsirengimo užduotis, bet padėjėjas padeda užsisegti užtrauktukus ir spaustukus.
3 balai. Vidutinė pagalba: Vaikas atlieka nuo 50 % iki 74 % apatinės kūno dalies apsirengimo užduočių. Pavyzdys: Vaikas apsimauna apatines kelnaites ir abi puskojines. Padėjėjas apmauna vaikui kelnes, ir apauna batus.
2 balai. Maksimali pagalba: Vaikas atlieka nuo 25 % iki 49 % apatinės kūno dalies apsirengimo užduočių.
1 balas. Absoliuti pagalba: Vienas ar daugiau pateiktų teiginių yra teisingi: •Vaikas atlieka mažiau kaip 25% apatinės kūno dalies apsirengimo užduočių (arba neatlieka nei vienos). •Apatinės kūno dalies apsirengimo užduotims atlikti vaikui reikalinga dviejų padėjėjų pagalba. •Nėra jokios veiklos. Vaikas pats nesirengia.

6. SUSITVARKYMAS TUALETE - apima tarpvietės higieną (pvz., nusišluostymą) ir drabužių susitvarkymą prieš ir po naudojimosi tualetu ar basonu.

Nereikia padėjėjo: 7 balai. Visiškas savarankiškumas: Po tuštinimosi vaikas be padėjėjo pagalbos ir be pagalbinių priemonių saugiai nusivalo, prieš ir po naudojimąsi tualetu ar basonu susitvarko drabužius
6 balai. Modifikuotas savarankiškumas: Vaikas be padėjėjo pagalbos atlieka visas susitvarkymo tualete užduotis, ir vienas ar daugiau iš pateiktų teiginių yra teisingi: •Vaikui, naudojimosi tualetu užduotims atlikti reikalingas specialios priemonės tokios kaip protezai ar pagalbinės priemonės. •Vaikui reikia daugiau nei įprasta laiko naudojimosi tualetu užduotims atlikti. •Vaikui atliekant naudojimosi tualetu užduotis, kyla pavojus jos augumui.
Reikalingas padėjėjas: 5 balai. Priežiūra / paruošimas: Vaikas atlieka visas naudojimosi tualetu užduotis, bet tam reikalinga priežiūra (stovėti šalia, aiškinti ar įkalbinėti) arba reikalinga pagalba pasiruošiant (pvz., uždėti pagalbinę priemonę).
4 balai. Minimali pagalba: Vaikas atlieka 75 % ar daugiau naudojimosi tualetu užduočių. Pavyzdys: Vaikas atlieka visas tris susitvarkymo tualete užduotis, kai padėjėjas prilaiko vaiką.
3 balai. Vidutinė pagalba: Vaikas atlieka nuo 50 % iki 74 % naudojimosi tualetu užduočių.
2 balai. Maksimali pagalba: Vaikas atlieka nuo 25 % iki 49 % susitvarkymo tualete užduočių.
1 balas. Absoliuti pagalba: Vienas ar daugiau iš pateiktų teiginių yra teisingi: •Vaikas atlieka mažiau kaip 25% naudojimosi tualetu užduočių (arba neatlieka nei vienos). •Susitvarkant tualete vaikui reikalinga dviejų padėjėjų pagalba.

7. JUDĖJIMAS: VAIKŠČIOJIMAS, JUDĖJIMAS NEĮGALIOJO VEŽIMĖLIU – apima vaikščiojimą stovint; judėjimą sėdint neįgaliojo vežimėliu ir ropojimą ant lygaus paviršiaus.

Nereikia padėjėjo: 7 balai. Visiškas savarankiškumas: Vaikas saugiai nueina ne mažiau kaip 50 metrų nesinaudodamas padėjėjo pagalba ir be pagalbinės priemonės (įskaitant vežimėlį).
6 balai. Modifikuotas savarankiškumas: Vaikščiojimas: Vaikas saugiai nueina ne mažiau kaip 50 metrų nesinaudodamas padėjėjo pagalba, ir vienas ar daugiau šių teiginių yra teisingi: •Vaikščiodamas vaikas naudoja pagalbinę priemonę (pvz., kojos įtvarą, ortopedinius batus, lazdelę, ramentus, vaikštynę). •Vaikui reikia daugiau nei įprasta laiko nueiti tam tikrą atstumą. •Vaikui vaikštant, kyla pavojus jo saugumui. Judėjimas neįgaliojo vežimėliu: Vaikas neįgaliojo vežimėliu be padėjėjo pagalbos nuvažiuoja ne mažiau kaip 50 metrų; apsisuka; privažiuoja prie stalo, lovos, tualeto; įveikia bent 3% įkalnę; ir manevruoja ant kilimo ir per durų slenkstį.
Reikalingas padėjėjas: 5 balai. Priežiūra/paruošimas: Vaikščiojimas: Vaikas nueina mažiausiai 50 metrų, bet jam reikalinga priežiūra (eiti šalia esanti, aiškinti ar įkalbinėti).Pavyzdys: Vaikas nueina 60 metrų be kontaktinės pagalbos, bet padėjėjas turi įkalbinėti vaiką pradėti eiti. Judėjimas neįgaliojo vežimėliu: Vaikas neįgaliojo vežimėliu nuvažiuoja ne mažiau 50 metrų, bet jam reikalinga priežiūra (eiti šalia esanti, aiškinti ar įkalbinėti).
4 balai. Minimali pagalba: Vaikščiojimas: Vaikas įdeda 75 % ar daugiau pastangų, kad nueitų ne mažiau kaip 50 metrų. Pavyzdys: Vaikas nueina 50 metrų, kai padėjėjas jį prilaiko. Judėjimas neįgaliojo vežimėliu: Vaikas įdeda 75 % ar daugiau pastangų, kad vežimėliu nuvažiuotų ne mažiau kaip 50 metrų.
3 balai. Vidutinė pagalba: Vaikščiojimas: Vaikas įdeda nuo 50 % iki 74 % pastangų, kad nueitų ne mažiau kaip 50 metrų. Judėjimas neįgaliojo vežimėliu: Vaikas įdeda nuo 50 % iki 74 % pastangų, kad nuvažiuotų ne mažiau kaip 50 metrų.
2 balai. Maksimali pagalba: Vaikščiojimas: Vaikas įdeda nuo 25% iki 49 % pastangų, kad nueitų ne mažiau kaip 15 metrų bei su vieno padėjėjo pagalba. Judėjimas neįgaliųjų vežimėliu: Vaikas įdeda nuo 25 % iki 49 % pastangų, kad neįgaliojo vežimėliu nuvažiuotų ne mažiau kaip 15 metrų bei su vieno padėjėjo pagalba.
1 balas. Absoliuti pagalba: Vienas ar daugiau iš pateiktų teiginių yra teisingi: •Vaikas įdeda mažiau kaip 25% pastangų (arba neįdeda visiškai), kad nueitų ar nuvažiuotų neįgaliojo vežimėliu nemažiau kaip 15metrų. •Vaikas nueina ar neįgaliojo vežimėliu nuvažiuoja mažiau nei15metrų. •Ėjimui ar važiavimui neįgaliojo vežimėliu vaikui reikalinga dviejų padėjėjų pagalba. •Vaikas nejuda.

8. JUDĖJIMAS: LIPIMAS LAIPTAIS – apima dvylikos-keturiolikos laiptų (vieną laiptą) lipimą aukštyn ir žemyn patalpoje.

Nereikia padėjėjo: 7 balai. Visiškas savarankiškumas: Vaikas saugiai užlipa aukštyn ir nulipa žemyn bent vieną laiptą be padėjėjo pagalbos ir nesilaikydamas turėklų ar atramų.
6 balai. Modifikuotas savarankiškumas: Vaikas užlipa aukštyn ir nulipa žemyn bent vieną laiptą be padėjėjo pagalbos, o vienas ar daugiau iš pateiktų teiginių yra teisingi: •Vaikui lipimui laiptais reikalinga pagalbinė priemonė (pvz., šoninė atrama, turėklas, lazdelė, nešiojama atrama). •Vaikui reikia daugiau nei įprasta laiko lipimui laiptais. •Vaikui lipant laiptais, kyla pavojus jo saugumui.
Reikalingas padėjėjas: 5 balai. Priežiūra: Lipimui laiptais vaikui reikalinga priežiūra (eiti šalia, aiškinti ar raginti).Pavyzdys: Vaikas užlipa ir nulipa vieną laiptą be kontaktinės pagalbos, bet padėjėjas turi įkalbinėti vaiką lipti.
4 balai. Minimali pagalba: Vaikas atlieka 75 % ar daugiau lipimo laiptais aukštyn ir žemyn užduočių. Pavyzdys: Vaikas užlipa aukštyn ir nulipa žemyn vieną laiptą prilaikant padėjėjui
3 balai. Vidutinė pagalba: Vaikas atlieka nuo 50 % iki 74 % lipimo laiptais užduočių, įveikdamas vieną laiptą aukštyn ir žemyn. Pavyzdys: Padėjėjas vaikui suteikia vidutinę pagalbą lipant laiptais aukštyn ir žemyn vieną laiptą, užtikrindamas jam atramą ar padėdamas užkelti koją ant ar nuo kiekvieno laipto.
2 balai. Maksimali pagalba: Vaikas įdeda nuo 25 % iki 49 % pastangų lipant keturis-šešis laiptus aukštyn ir žemyn, tam reikalinga tik vieno padėjėjo pagalba. Pavyzdys: Padėjėjas suteikia bet kokio lygio pagalbą vaikui lipant laiptais žemyn ir aukštyn keturis-šešis laiptus.
1 balas. Absoliuti pagalba: Vienas ar daugiau iš pateiktų teiginių yra teisingi: •Vaikas įdeda mažiau kaip 25% pastangų (arba neįdeda visiškai) lipimui laiptais. •Vaikas laiptais aukštyn ir žemyn lipa mažiau kaip keturis laiptus arba yra nešamas. •Lipimui laiptais vaikui reikalinga dviejų padėjėjų pagalba. •Veikla nevyksta. (Vaikas nelipa laiptais nei aukštyn, nei žemyn).

9. SUPRATIMAS - apima girdimos ir vaizdinės komunikacijos (pvz., kalbos, rašyto teksto, ranka rodomų ženklų, gestų ar paveikslėlių) supratimą.

Nereikia padėjėjo: 7 balai. Visiškas savarankiškumas: Vaikas supranta kasdienius pokalbius ir vykdo tarpusavyje nesusijusius trijų žingsnių nurodymus be priminimų ar pagalbinio įrenginio, ir nebūtinai lietuviškai.
6 balai. Modifikuotas savarankiškumas: Daugumoje situacijų vaikas supranta kasdienius pokalbius be vargo ar tik su nedideliais sunkumais; vykdo nesusijusius trijų žingsnių nurodymus be priminimų, ir vienas arba abu iš pateiktų teiginių yra teisingi: •Vaikui reikalingas pagalbinis įrenginys (pvz., klausos aparatas, regėjimo pagalbinė priemonė, ryšio įrenginys). •Kad suprastų, vaikui reikia daugiau laiko nei įprasta
Reikalingas padėjėjas: 5 balai. Nuolatinis priminimas: Vaikas daugiau kaip 90 % laiko supranta kasdienius pokalbius ir įvykdo susijusius trijų žingsnių nurodymus, priminimas reikalinga mažiau nei 10 % laiko.
4 balai. Minimali pagalba: Vaikas nuo 75 % iki 90 % laiko supranta kasdienius pokalbius ir vykdo nesusijusius dviejų žingsnių nurodymus, pagalba reikalinga mažiau nei 25% laiko.
3 balai. Vidutinė pagalba: Vaikas nuo 50 % iki 74 % laiko supranta kasdienius pokalbius ir vykdo susijusius dviejų žingsnių nurodymus, pagalba reikalinga daugiau nei 25 % laiko.
2 balai. Maksimali pagalba: Vienas ar abu šių pateiktų teiginių yra teisingi: •Vaikas nuo 25% iki 49% laiko supranta kasdienius pokalbius. •Vaikas supranta tik paprastus žodžius (tokius kaip „ne“), savo vardą, trumpas frazes, ar vieno žingsnio nurodymus, lydimus gestų (pvz., rodant pirštu ir sakant „stop“).
1 balas. Absoliuti pagalba: Vienas ar daugiau iš pateiktų teiginių yra teisingi: •Vaikas mažiau nei 25% laiko supranta kasdienius pokalbius arba nesupranta visiškai. •Vaikas nesupranta paprastų, dažnai vartojamų žodžių (tokių kaip „labas“), trumpų frazių (tokių kaip „ateik čia“), ar gestų (tokių kaip mojavimas pasisveikinant ar atsisveikinant). •Nepaisant pagalbos, vaikas nereaguoja tinkamai ar nuosekliai.

10. IŠRAIŠKA - apima balsinį ar nebalsinį pagrindinių poreikių ir minčių išreiškimą. Tai apima suprantamą kalbą arba aiškią kalbos išraišką, naudojant raštą, gestus, rankų ženklus ar ryšio įrenginius.

Nereikia padėjėjo: 7 balai. Visiškas savarankiškumas: Vaikas išreiškia pagrindinius poreikius ir mintis aiškiai ir sklandžiai be padėjėjo pagalbos, be įrenginio ir nebūtinai lietuvių kalba.
6 balai. Modifikuotas savarankiškumas: Daugelyje situacijų vaikas kasdienius poreikius ir mintis išreiškia sąlyginai aiškiai ar su nedideliais sunkumais, be padėjėjo pagalbos, ir vienas ar daugiau šių pateiktų teiginių yra teisingi: •Vaikui reikalingas bendravimą gerinantis įrenginys ar sistema. •Vaikui reikia daugiau nei įprasta laiko pagrindiniams poreikiams ir mintims išreikšti.
Reikalingas padėjėjas: 5 balai. Priežiūra: Vaikas daugiau kaip 90 % laiko aiškiai išreiškia kasdienius poreikius ir mintis pagalba (pvz., dažnas kartojimas) reikalinga mažiau kaip 10 % laiko.
4 balai. Minimali pagalba: Vaikas daugiau nuo 75% iki 90 % laiko aiškiai išreiškia kasdienius poreikius ir mintis, pagalba reikalinga ne daugiau kaip 25 % laiko.
3 balai. Vidutinė pagalba: Vaikas, kad išreikštų pagrindinius poreikius ir mintis, nuo 50% iki 74 % laiko naudoja žodžius, gestus ir paveikslėlius, pagalba reikalinga daugiau nei 25 % laiko.
2 balai. Maksimali pagalba: Vaikas, kad išreikštų pagrindinius kasdienius poreikius ir mintis, naudoja žodžius „mama“, „tėtė“ ir kitus pavienius žodžius tinkamai nuo 25% iki 49% laiko, pagalba reikalinga daugiau nei 50 %laiko.
1 balas. Absoliuti pagalba: Vienas šių teiginių yra teisingas: •Vaikas išreiškia kasdienius poreikius ir mintis aiškiai kaip mažiau 25% laiko (arba neišreiškia visiškai). •Nepaisant pagalbos, vaikas neišreiškia pagrindinių poreikių tinkamai ar nuosekliai.

11. SOCIALINĖ SĄVEIKA - apima tinkamą bendravimą su kitais vaikais (bendraamžiais) žaidybinėse ir socialinėse situacijose. Ši sąveika apima sutarimą, bendradarbiavimą ir dalyvavimą su kitais. Tai parodo, kaip vaikas suderina savo poreikius su kitų vaikų poreikiais.

Nereikia padėjėjo: 7 balai. Visiškas savarankiškumas: Vaikas saugiai ir tinkamai bendrauja su bendraamžiais ir demonstruoja tinkamą savitvardą (pvz., kontroliuoja pyktį, priima kritiką, supranta, kad žodžiai ir veiksmai daro poveikį kitiems) be suaugusio padėjėjo priežiūros ir be elgesį kontroliuojančių medikamentų.
6 balai. Modifikuotas savarankiškumas: Vaikas tinkamai bendrauja be padėjėjo priežiūros, ir vienas ar daugiau iš šių teiginių yra teisingi: •Vaikas praranda kontrolę tik retkarčiais. •Vaikui reikia daugiau nei įprasta laiko prisitaikyti bendraujant. •Bendravimui vaikui reikia struktūruotos ar modifikuotos aplinkos (pvz., kambario su pritaikytu apšvietimu). •Elgesio valdymui vaikas vartoja medikamentus. •Vaikui bendraujant kyla pavojus jo saugumui.
Reikalingas padėjėjas: 5 balai. Priežiūra: Vaikas tinkamai bendrauja daugiau kaip 90 % laiko, o vienas ar abu iš pateiktų teiginių yra teisingi: •Vaikui priežiūra (stebėjimas, žodinė kontrolė, ženklai ar įkalbinėjimas) reikalinga mažiau kaip 10% laiko ir tik stresinėse ar nepažįstamose sąlygose. •Suaugęs asmuo vaiką prižiūri per atstumą.
4 balai. Minimali pagalba: Vaikas tinkamai bendrauja nuo 75 % iki 90 % laiko, padėjėjas, struktūruojantis jo žaidimus ar socialines veiklas, reikalingas mažiau nei 25 % laiko (pvz., grupinio interaktyvaus žaidimo metu). Pavyzdys: Vaikui kartais reikalinga pagalba išspręsti problemas, bet žaisti jis gali savarankiškai. Suaugęs asmuo išsprendžia kartais kylančius konfliktus.
3 balai. Vidutinė pagalba: Vaikas tinkamai bendrauja nuo 50% iki 74% laiko, padėjėjas, struktūruojantis jo žaidimus ar socialines veiklas, reikalingas ne daugiau kaip 50 % laiko. Pavyzdys: Suaugęs asmuo inicijuoja žaidimą ir 50 % laiko užkerta kelią konfliktams ar sprendžia juos.
2 balai. Maksimali pagalba: Vaikas tinkamai bendrauja nuo 25% iki 49% laiko, padėjėjas struktūruojantis jo žaidimus ar socialines veiklas reikalingas daugiau kaip 50% laiko (pvz., žaidžia kartu). Pavyzdys: Vaikas su bendraamžiais bendrauja tik trumpus laiko tarpus. Vaikas įsitraukia į „žaidimą šalia“.
1 balas. Absoliuti pagalba: Vienas ar daugiau iš pateiktų teiginių yra teisingi: •Vaikas bendrauja tinkamai mažiau nei 25% laiko arba niekada nebendrauja tinkamai. •Suaugęs asmuo struktūruoja visas žaidybines veiklas (pvz., žaidimą pavieniui arba sensomotorinį žaidimą). •Tinkamam bendravimui vaikui reikalinga dviejų padėjėjų pagalba.

Klausimynai suaugusiam

Demografiniai klausimai (Suaugusiam)

Jums priskirta slapyvardis *

Įrašykite slapyvardį. kurį jums atsiuntėme el.paštu

Data *

Tyrimo numeris *

Nurodykite kelintą kartą dalyvaujate tyrime, 1, 2 ar 3

Jūsų amžius

Iki 35
35 - 50
50 - 65
65 - 79

Lytis

Vyras
Moteris

Šeimyninė situacija dabartiniu momentu

Susituokęs (ištekėjusi)
Išsiskyręs (-usi)
Partneris (-ė)
Vienišas(-a)

Jūsų socialinė ekonominė padėtis pagal pajamas

labai gera
gera
patenkinama
bloga

Gyvenamoji vieta (pabraukti/įrašyti)

Vienas iš Lietuvos didmiesčių (Vilnius, Kaunas, Klaipėda)...
Kitas miestas
Rajonas

Jūsų ligos diagnozė

Kodas ................................. (įrašyti) Kada nustatyta diagnozė ....................................(įrašyti)

Jūsų nedarbingumo lygis

Įrašyti......................................................

Kaip vertinate savo sveikatą:

labai gera
gera
patenkinama
bloga

Kokią pagalbą namuose gaunate:

Socialinio darbuotojo
Slaugos specialisto
Artimųjų suteikiama pagalba
Kita (įrašykite)
Negaunu jokios pagalbos

Kokiose veiklose dalyvaujate?

Meno terapija
Laisvalaikio šventės
Sportavimas
Kita (įrašykite)
Nedalyvauju

Jei taip, kaip dažnai dalyvaujate paminėtose veiklose?

Kartą per savaitę
Kartą per mėnesį
Kartą per metus

Kaip dažnai teko gydytis stacionare pastaruosius vienerius metus?

Kartą
2 kartus
3 kartus ir daugiau

Jei taip, kiek ilgai teko vidutiniškai praleisti laiko stacionare pastaruosius vienerius metus?

Iki 7 dienų
10 dienų ir daugiau
14 dienų ir daugiau

Koks jūsų Barthel indeksas?

(įrašyti)............................................

BREF klausimynas

Jums priskirtas slapyvardis *

Įrašykite slapyvardį, kurį jums atsiuntėme el.paštu

Data *

Tyrimo numeris *

Nurodykite, kelintą kartą dalyvaujate tyrime, 1, 2 ar 3

1. Kaip jūs vertinate savo gyvenimo kokybę?

1 - Labai bloga
2 - Bloga
3 - Nei bloga, nei gera
4 - Gera
5 - Labai gera

2. Kaip jus tenkina jūsų sveikatos būklė?

1 - Visiškai netenkina
2 - Šiek tiek netenkina
3 - Nei netenkina, nei tenkina
4 - Tenkina
5 - Pilnai tenkina

3. Dėl fizinio skausmo jums teko atsisakyti įprastinės veiklos?

1 - Visiškai ne
2 - Retai
3 - Nei dažnai, nei retai
4 - Dažnai
5 - Beveik visada

4. Jums dažnai reikia kokios nors medicininės pagalbos?

1 - Visiškai ne
2 - Retai
3 - Nei dažnai, nei retai
4 - Dažnai
5 - Beveik visada

5. Jūs dažnai džiaugiatės gyvenimu?

1 - Visiškai ne
2 - Retai
3 - Nei dažnai, nei retai
4 - Dažnai
5 - Beveik visada

6. Jūs dažnai manote, kad jūsų gyvenimas yra prasmingas?

1 - Visiškai ne
2 - Retai
3 - Nei dažnai, nei retai
4 - Dažnai
5 - Beveik visada

7. Jūs sugebate gerai susikoncentruoti?

1 - Niekada
2 - Retai
3 - Nei dažnai, nei retai
4 - Dažnai
5 - Visada

8. Jūs jaučiatės saugus kasdieniniame gyvenime?

1 - Niekada
2 - Retai
3 - Nei dažnai, nei retai
4 - Dažnai
5 - Visada

9. Jūs gyvenate sveikoje aplinkoje?

1 - Niekada
2 - Retai
3 - Nei dažnai, nei retai
4 - Dažnai
5 - Visada

10. Jums pakanka energingumo kasdieniniame gyvenime?

1 - Niekada
2 - Retai
3 - Nei dažnai, nei retai
4 - Dažnai
5 - Visada

11. Jums patinka jūsų kūno išvaizda?

1 - Niekada
2 - Retai
3 - Nei dažnai, nei retai
4 - Dažnai
5 - Visada

12. Jums pakanka pinigų patenkinti savo poreikiams?

1 - Niekada
2 - Retai
3 - Nei dažnai, nei retai
4 - Dažnai
5 - Visada

13. Jūs gaunate pakankamai reikalingos informacijos savo kasdieniams poreikiams patenkinti?

1 - Niekada
2 - Retai
3 - Nei dažnai, nei retai
4 - Dažnai
5 - Visada

14. Jūs turite pakankamai galimybių praleisti laisvalaikį taip kaip norite?

1 - Niekada
2 - Retai
3 - Nei dažnai, nei retai
4 - Dažnai
5 - Visada

15. Jūs sugebate laisvai, pagal savo norus, judėti?

1 - Niekada
2 - Retai
3 - Nei dažnai, nei retai
4 - Dažnai
5 - Visada

16. Jus pakankamai patenkina jūsų miegas?

1 - Visiškai nepatenkina
2 - Dažniausiai nepatenkina
3 - Nei patenkina, nei nepatenkina
4 - Iš dalies patenkina
5 - Visiškai patenkina

17. Jus patenkina esamos galimybės atlikti kasdieninius darbus?

1 - Visiškai nepatenkina
2 - Dažniausiai nepatenkina
3 - Nei patenkina, nei nepatenkina
4 - Iš dalies patenkina
5 - Visiškai patenkina

18. Jus patenkina jūsų galimybės dirbti?

1 - Visiškai nepatenkina
2 - Dažniausiai nepatenkina
3 - Nei patenkina, nei nepatenkina
4 - Iš dalies patenkina
5 - Visiškai patenkina

19. Jūs esate patenkintas savimi?

1 - Visiškai nepatenkina
2 - Dažniausiai nepatenkina
3 - Nei patenkina, nei nepatenkina
4 - Iš dalies patenkina
5 - Visiškai patenkina

20. Jūs esate patenkintas tarpasmeniniais santykiais su kitais žmonėmis?

1 - Visiškai nepatenkina
2 - Dažniausiai nepatenkina
3 - Nei patenkina, nei nepatenkina
4 - Iš dalies patenkina
5 - Visiškai patenkina

21. Jūs esate patenkintas savo seksualiniu gyvenimu?

1 - Visiškai nepatenkina
2 - Dažniausiai nepatenkina
3 - Nei patenkina, nei nepatenkina
4 - Iš dalies patenkina
5 - Visiškai patenkina

22. Jūs esate patenkintas draugų suteikta parama ir pagalba?

1 - Visiškai nepatenkina
2 - Dažniausiai nepatenkina
3 - Nei patenkina, nei nepatenkina
4 - Iš dalies patenkina
5 - Visiškai patenkina

23. Jūs esate patenkintas savo gyvenamąja vieta?

1 - Visiškai nepatenkina
2 - Dažniausiai nepatenkina
3 - Nei patenkina, nei nepatenkina
4 - Iš dalies patenkina
5 - Visiškai patenkina

24. Jūs esate patenkintas savo galimybėmis gauti medicininę pagalbą?

1 - Visiškai nepatenkina
2 - Dažniausiai nepatenkina
3 - Nei patenkina, nei nepatenkina
4 - Iš dalies patenkina
5 - Visiškai patenkina

25. Jūs esate patenkintas savo galimybe naudotis transporto priemonėmis?

1 - Visiškai nepatenkina
2 - Dažniausiai nepatenkina
3 - Nei patenkina, nei nepatenkina
4 - Iš dalies patenkina
5 - Visiškai patenkina

26, Kaip dažnai jūs jaučiate neigiamas emocijas, tokias kaip bloga nuotaika, nusivylimą, nerimą ar depresiją?

1 - Niekada
2 - Retai
3 - Nei retai, nei dažnai
4 - Dažnai
5 - Visada

PHQ9

Jums priskirtas slapyvardis *

Įrašykite slapyvardį, kurį Jums atsiuntėme el. laiške.

Data *

Nurodykite anketos pildymo datą

Tyrimo numeris *

Nurodykite kelintą kartą dalyvaujate tyrime 1, 2 ar 3

1. Mažas susidomėjimas ar malonumas atliekant dalykus *

0 - Visai nekamavo
1 - Keletą dienų
2 - Daugiau nei pusė iš visų dienų
3 - Beveik kiekvieną dieną

2. Jautimasis nusiminusiam (-ai), prislėgtam (-ai) ar beviltiškam (-ai) *

0 - Visai nekamavo
1 - Keletą dienų
2 - Daugiau nei pusė iš visų dienų
3 - Beveik kiekvieną dieną

3. Sunkumas užmigti ar išmiegoti, arba per ilgas miegojimas *

0 - Visai nekamavo
1 - Keletą dienų
2 - Daugiau nei pusė iš visų dienų
3 - Beveik kiekvieną dieną

4. Jautimasis pavargusiam (-ai) ar energijos trūkumas *

0 - Visai nekamavo
1 - Keletą dienų
2 - Daugiau nei pusė iš visų dienų
3 - Beveik kiekvieną dieną

5. Prastas apetitas arba persivalgymas *

0 - Visai nekamavo
1 - Keletą dienų
2 - Daugiau nei pusė iš visų dienų
3 - Beveik kiekvieną dieną

6 Prasta savijauta - pojūtis, kad esate nevykėlis (-ė) arba kad nuvylėte save ar savo šeimą *

0 - Visai nekamavo
1 - Keletą dienų
2 - Daugiau nei pusė iš visų dienų
3 - Beveik kiekvieną dieną

7. Sunkumas susikoncentruoti ties tokiais dalykais, kaip laikraščio skaitymas ar televizoriaus žiūrėjimas *

0 - Visai nekamavo
1 - Keletą dienų
2 - Daugiau nei pusė iš visų dienų
3 - Beveik kiekvieną dieną

8. Judėjimas ar kalbėjimas taip lėtai, kad kiti žmonės galėjo pastebėti? Arba atvirkščiai - buvimas tokiam (-ai) neramiam (-ai) ar nenustygstančiam (-ai), kad judėjote daug daugiau nei įprasta *

0 - Visai nekamavo
1 - Keletą dienų
2 - Daugiau nei pusė iš visų dienų
3 - Beveik kiekvieną dieną

9. Mintys, kad jums būtų geriau būti mirusiam (-ai) arba savęs žalojimą kokiu nors būdu *

0 - Visai nekamavo
1 - Keletą dienų
2 - Daugiau nei pusė iš visų dienų
3 - Beveik kiekvieną dieną

Jeigu pažymėjote kokias nors problemas, kaip šios problemos apsunkino jums galimybes dirbti savo darbą, rūpintis namais ir vaikais arba sutarti su kitais žmonėmis? *

Visai neapsunkino
Šiek tiek apsunkino
Labai apsunkino
Ypač apsunkino

Pitsburg klausimynas

Jums priskirtas slapyvardis *

Įrašykite slapyvardį, kurį jums atsiuntėme el.paštu

Data *

Tyrimo numeris *

Nurodykite, kelintą kartą dalyvaujate tyrime, 1, 2 ar 3

1. Kaip dažnai per praėjusį mėnesį Jūs blogai miegojote dėl to, kad... a. negalėdavote užmigti per 30 min.

nė karto per mėnesį
mažiau nei 1 kartą per mėnesį
1 ar 2 kartus per mėnesį
3 ar daugiau kartų per savaitę

b. atsibusdavote vidury nakties ar anksti ryte

nė karto per mėnesį
mažiau nei 1 kartą per mėnesį
1 ar 2 kartus per mėnesį
3 ar daugiau kartų per savaitę

c. turėdavote naudotis tualetu

nė karto per mėnesį
mažiau nei 1 kartą per mėnesį
1 ar 2 kartus per mėnesį
3 ar daugiau kartų per savaitę

d. negalėdavote laisvai kvėpuoti

nė karto per mėnesį
mažiau nei 1 kartą per mėnesį
1 ar 2 kartus per mėnesį
3 ar daugiau kartų per savaitę

e. kosėdavote ar garsiai knarkdavote

nė karto per mėnesį
mažiau nei 1 kartą per mėnesį
1 ar 2 kartus per mėnesį
3 ar daugiau kartų per savaitę

f. būdavo šalta

nė karto per mėnesį
mažiau nei 1 kartą per mėnesį
1 ar 2 kartus per mėnesį
3 ar daugiau kartų per savaitę

g. būdavo per karšta

nė karto per mėnesį
mažiau nei 1 kartą per mėnesį
1 ar 2 kartus per mėnesį
3 ar daugiau kartų per savaitę

h. kankindavo blogi sapnai

nė karto per mėnesį
mažiau nei 1 kartą per mėnesį
1 ar 2 kartus per mėnesį
3 ar daugiau kartų per savaitę

i. jausdavote skausmą

nė karto per mėnesį
mažiau nei 1 kartą per mėnesį
1 ar 2 kartus per mėnesį
3 ar daugiau kartų per savaitę

j. būdavo kitų priežasčių

nė karto per mėnesį
mažiau nei 1 kartą per mėnesį
1 ar 2 kartus per mėnesį
3 ar daugiau kartų per savaitę

2. Kaip jūs bendrai įvertintumėte savo praėjusio mėnesio miego kokybę?

Labai gerai
Gerai
Blogai
Labai blogai

3. Kaip dažnai per praėjusį mėnesį Jums būdavo sunku išlikti žvaliam vairuojant automobilį, valgant, vystant socialinę veiklą?

nė karto per mėnesį
mažiau nei 1 kartą per mėnesį
1 ar 2 kartus per mėnesį
3 ar daugiau kartų per savaitę

4. Ar praėjusį mėnesį nekilo problemų Jūsų įprastinėje veikloje (dingo susidomėjimas darbu, sumažėjo entuziazmas asmeniniame gyvenime, atsirado abejingumas apatija)?

Nebuvo problemos
Nežymi problema
Ženkli problema
Labai didelė problema

Vidinės darnos klausimynas

Jums priskirtas slapyvardis *

Įrašykite slapyvardį, kurį jums atsiuntėme į el.paštą

Data *

Tyrimo numeris

Nurodykite kelintą kartą dalyvaujate tyrime, 1, 2 ar 3

1. Būna taip, kad pastebiu, jog esu abejingas, tam, kas vyksta aplink

Labai retai
O
O
O
O
O
Labai dažnai

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

2. Ar buvote kada nemaloniai nustebintas Jums gerai pažįstamų žmonių elgesio?

Niekada
O
O
O
O
O
Visada

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

3. Ar buvo kada taip, kad žmonės, kuriais Jūs pasitikite, nuviltų jus?

Niekada
O
O
O
O
O
Visada

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

4. Ligi šiol gyvenau:

Neturėdamas (-a) jokių ypatingų tikslų ir planų
O
O
O
O
O
Turėdamas (-a) labai konkrečius tikslus ir planus

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

5. Ar jaučiatės kada taip, kad su Jumis elgiamasi neteisingai?

Labai retai ar niekada /nesijaučiu/
O
O
O
O
O
Labai dažnai /jaučiuosi/

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

6. Būdamas neįprastose situacijose nežinau, ką daryti.

Labai dažnai
O
O
O
O
O
Labai retai

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

7. Kasdieniai darbai man teikia:

Ddidelį malonumą ir pasitenkinimą
O
O
O
O
O
Skausmą ir sunkumus

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

8. Aš nesusigaudau tarp savo jausmų ir minčių.

Labai dažnai
O
O
O
O
O
Labai retai arba niekada

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

9. Man kyla jausmų, kurių nenorėčiau turėti.

Labai dažnai
O
O
O
O
O
Labai retai arba niekada

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

10. Dauguma žmonių (net ir tie, kurie yra stipraus charakterio) jaučiasi pralaimėtojai tam tikrose situacijose. Man teko tai patirti:

Niekada
O
O
O
O
O
Labai dažnai

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

11. Kai kas nors nutinka, dažniausiai aš:

Pervertinu arba nepakankamai įvertinu įvykio svarbą
O
O
O
O
O
Visada teisingai suvokiu situaciją

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

12. Man atrodo, kad tai, ką darau savo kasdieniniame gyvenime, yra mažai reikšminga.

Labai dažnai
O
O
O
O
O
Labai retai arba niekada

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

13. Būna taip, kad pasijaučiu, jog nebekontroliuoju savo jausmų.

Labai dažnai
O
O
O
O
O
Labai retai arba niekada

Pažymėkite vieną iš penkių rutuliukų, kuo rutuliukas labiau į dešinę ar kairę, tuo atsakymas Jums labiau tinka.

Ar viską užpildėte? Ar pabaigėte iki galo? Patikrinkite ! Jei taip AČIŪ!

PEC_lt klausimynas

Jums priskirtas slapyvardis *

Įrašykite slapyvardį, kurį jums atsiuntėme į el.paštą

Data *

Tyrimo numeris

Nurodykite kelintą kartą dalyvaujate tyrime, 1, 2 ar 3

1. Ne visuomet suprantu savo reakcijas į situacijas

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

2. Kai jaučiuosi gerai nusiteikęs, galiu lengvai įvar-dinti to priežastis (pvz.: didžiuojuosi savimi, esu laimingas, esu atsipalaidavęs ar kt.)

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

3. Gebu gerai apibūdinti savo jausmus

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

4. Niekada asmeniniame gyvenyme nepriimu sprendimų remdamasis emocijomis

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

5. Kai jaučiuos prislėgtas, galiu lengvai susieti savo jausmus ir juos sukėlusią priežastį

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

6. Galiu lengvai iš kitų gauti tai, ko noriu

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

7. Suprantu aplinkinių žmonių jausmų priežastis

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

8. Iškart suprantu, kokius jausmus sukelia situacija

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

9. Nesuprantu aplinkinių žmonių emocinio atsako į situacijas

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

10. Kai matau, jog kažkas yra sustresavęs ar ne-ramus, lengvai galiu padėti jai/jam nurimti

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

11. Žmonės linkę patikėti man asmeninius reikalus, paslaptis

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

12. Atsižvelgdamas į atitinkamas emocijas, galiu priimti atitinkamus sprendimus gyvenime

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

13. Net ir stengiantis, man sunku kitiems paaiškinti savo jausmus

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

14. Jei pas mane kas nors ateitų verkdamas, nežinočiau, ką daryti

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

15. Man sunku klausyti besiskundžiančių žmonių

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

16.Gerai jaučiu kitų emocijas

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

17. Jei norėčiau, lengvai galiu priversti kitą žmogų jaustis nejaukiai

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

18. Man sunku suvaldyti savo emocijas

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

19. Supykęs galiu greitai ir lengvai nurimti

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

20. Neatpažįstu / neatskiriu kitų žmonių emocinės būsenos

Niekada (1)
Kartais (2)
Sunku pasakyti (3)
Dažnai (4)
Visuomet (5)

HAD vertinimo skalė

Jums priskirtas slapyvardis *

Įrašykite slapyvardį, kurį jums atsiuntėme el.paštu.

Data *

Tyrimo numeris *

Nurodykite kelintą kartą dalyvaujate tyrime, 1, 2 ar 3

N Aš jaučiu įtampą ir nerimą

Beveik visą laiką, nuolat (3)
Didelę laiko dalį, dažnai (2)
Laikas nuo laiko, retkarčiais (1)
Niekada nejaučiu (0)

D Mane ir dabar džiugina tai, kas teikė džiaugsmo anksčiau

Visiškai tiek pat (0)
Mažiau nei anksčiau (1)
Žymiai mažiau (2)
Beveik visai nedžiugina (3)

N Aš jaučiu baimę, lyg kažkas siaubingo turėtų atsitikti

Labai aiškiai ir stipriai (3)
Taip, bet nestipriai (2)
Nežymiai, bet tai manęs nejaudina (1)
Visiškai ne (0)

D Ar galiu juoktis ir suprasti humorą

Taip pat kaip anksčiau (0)
Mažiau ir sunkiau (1)
Žymiai mažiau ir sunkiau (2)
Visiškai negaliu (3)

N Mane vargina neramios mintys ir rūpsčiai

Didžiąją laiko dalį, nuolat (3)
Daug laiko, dažnai (2)
Laikas nuo laiko, bet nedažnai (1)
Tik retkarčiais (0)

D Man linksma

Niekada (3)
Labai retai (2)
Kartais (1)
Didžiąją laiko dalį (0)

N Aš galiu ramiai sėdėti ir atsipalaiduoti

Visada (0)
Dažnai (1)
Retai (2)
Niekada (3)

D Aš jaučiuosi užslopintas ir lėtesnių judesių

Beveik visą laiką (3)
Labai dažnai (2)
Kartais nežymiai (1)
Visiškai ne (0)

N Mane apima baimė, kartu atsiranda vidinis virpulys arba spaudimas po krūtine

Visiškai ne (0)
Kartais (1)
Gana dažnai (2)
Labai dažnai, nuolat (3)

D Aš nustojau rūpintis savo išvaizda

Pradėjau visiškai nesirūpinti (3)
Nesirūpinu tiek kiek anksčiau (2)
Rūpinuosi, bet mažiau nei anksčiau (1)
Rūpinuosi tiek pat, kiek visada (0)

N Jaučiu, kad nerimstu vietoje

Labai stipriai (3)
Gana stipriai (2)
Truputį (1)
Visiškai ne (0)

D Iš gyvenimo laukiu, kažko malonaus

Tiek pat kiek visada (0)
Mažiau nei anksčiau (1)
Žymiai mažiau nei anksčiau (2)
Visiškai nelaukiu (3)

N Mane staiga apima didelis nerimas ir baimė

Tikrai labai dažnai (3)
Pakankamai dažnai (2)
Retai (1)
Visiškai ne (0)

D Man suteikia džiaugsmo gera knyga, radijo ar TV laida

Dažnai (0)
Kartais (1)
Retai (2)
Labai retai (3)

Funkcinio nepriklausomumo testas (Suaugusiam)

Jums priskirtas slapyvardis

Įrašykite slapyvardį, kurį jums atsiuntėme el.paštu

Data *

Tyrimo numeris *

Nurodykite kelintą kartą pildote šią anketą 1, 2 ar 3

Valgymas: tai procesas, kurio metu naudojami įprasti indai ir įrankiai maistui atnešti prie burnos, jo kramtymas, rijimas. Maistas patiekiamas įprastinėmis sąlygomis ant stalo ar padėklo.

7 balai: pilnai savarankiškas - valgo iš lėkštutės įvairios konsistencijos maistą, geria iš stiklinės ar puoduko. Maistas patiekiamas ant stalo ar padėklo. Naudoja šaukštą ir šakutę. Pats sėkmingai sukramto ir ryja. Tai atlieka saugiai.
6 balai: dalinai savarankiškas - reikia papildomų priemonių: šiauduko, peilio lenktais ašmenimis. Valgo ilgiau, nes reikia susmulkinto maisto, arba pats procesas nėra saugus. Taip pat, kai yra kitos individualios problemos: pvz., maitinimasis per gastrostomą. Bet tai ligonis atlieka pats.
5 balai: priežiūra ar paruošimas - pacientui reikia priežiūros (stovėti šalia, padrąsinti, įkalbėti) ar paruošimo (uždėti įtvarus), tam žmogui reikia supjaustyti mėsą, užtepti ant duonos sviestą, įpilti gėrimo.
4 balai: minimali pagalba - pats atlieka 75% valgymo proceso: pacientui reikia tik paprastos pagalbos paduodant įrankį ar užstumti pakankamai maisto ant šakutės.
3 balai: vidutinė pagalba - pats atlieka 50-74% valgymo proceso: pacientui reikia ne tik paprastos pagalbos paduodant įrankį ar užstumti pakankamai maisto ant šakutės.
2 balai: maksimali pagalba - pats atlieka 25-49% valgymo proceso: pacientui ne visada reikia laikyti įrankius ir paduoti maistą tiesiai į burną visą laiką.
1 balas: visiška pagalba - pats atlieka mažiau nei 25% valgymo proceso: pacientui visada reikia laikyti įrankius ir paduoti maistą tiesiai į bumą visą laiką arba maistas įvedamas parenteraliai ar per gastrostomą.

Asmens higiena - tai apima burnos priežiūrą, šukavimąsi, rankų plovimą ir veido prausimą, skutimąsi, kosmetikos naudojimą. Atlieka saugiai.

7 balai: pilnai savarankiškas - valo dantis, šukuojasi, plauna rankas, veidą, skutasi, naudoja kosmetiką pats. Atlieka saugiai.
6 balai: dalinai savarankiškas - naudoja specialias priemones (įtvarus, ortezus) minėtiems veiksmams atlikti. Tai jiems užima daugiau laiko nei sveikiesiems arba tai atlieka nevisai saugiai
5 balai: priežiūra ar paruošimas - (uždeda įtvarus, pradeda veiksmą, kaip pvz.: išspaudžia pastą ant dantų šepetuko, atidaro kosmetikos dėžutę).
4 balai: minimali pagalba - pats atlieka 75%: pacientui reikia tik neesminės pagalbos, kaip rankšluosčio padavimas į rankas ar kitų pagalbos veiksmų.
3 balai: vidutinė pagalba - pats atlieka 50-74%: pacientui reikia ne tik neesminės pagalbos, kaip rankšluosčio padavimas į rankas ar kitų pagalbos veiksmų.
2 balai: maksimali pagalba - pats atlieka 25-49%: pacientui dažnai reikia pilnos pagalbos laikant įrankius ir atliekant pagrindinius veiksmus.
1 balas: pilna pagalba - pacientui visada reikia pilnos pagalbos laikant įrankius ir atliekant pagrindinius veiksmus.

Maudymasis: prausimasis, muilinimasis, plovimasis bei šluostymasis nuo kaklo žemyn (neskaitant nugaros). Gali būti naudojimasis vonia, dušu.

7 balai: pacientas prausiasi (muiluojasi, išsitrina ir nusiplauna) kūną. Tai atlieka visiškai savarankiškai ir saugiai.
6 balai: reikalinga speciali pagalba (įskaitant protezus ir ortezus) prausiantis ir sugaišta tam daugiau laiko, nei yra įprasta. Nėra pakankamai saugu.
5 balai: reikalinga priežiūra ir paruošimas - prausiantis reikia nedidelės pagalbos, priežiūros, įkalbinėjimų, paraginimų.
4 balai: minimali pagalba - pats atlieka 75% prausimosi: reikalinga situacinė pagalba, kaip pvz.: paduoti rankšluostį, nutrinti plaušine vieną ar dvi kūno dalis (pvz.: kojas ir pėdas).
3 balai: vidutinė pagalba - pats atlieka 50-74% prausimosi: pacientui reikia ne tik paprastos pagalbos.
2 balai: maksimali pagalba - pats atlieka 25-49% prausimosi: pacientui ne visada reikia visiškos pagalbos, kai ką gali atlikti pats.
1 balas: visiška pagalba - pats atlieka mažiau nei 25% prausimosi: pacientui reikia visiškos pagalbos.

Viršutinės kūno dalies apsirengimas: apsirengimas ir nusirengimas virš juosmens, įtvarų, protezų užsidėjimas ir nusiėmimas jei jie reikalingi.

7 balai: savarankiškai apsirengia ir nusirengia, įskaitant ir drabužių paėmimą iš jų laikymo vietos, užsivelka megztinį per galvą, problemų nesukelia užtrauktukų, sagų naudojimas. Atlieka saugiai.
6 balai: dalinai savarankiškas - reikia specialių adaptacinių priemonių, kaip sagų kabliukai, ar papildomų priemonių (įskaitant protezus ir ortezus) apsirengti. Tai užima daugiau laiko nei sveikam.
5 balai: priežiūra ir paruošimas - reikia priežiūros (stovint šalia, raginant) ar paruošimo (uždėti viršutinių galūnių įtvarus / protezus ar juos nuimti).
4 balai: minimali pagalba - pats atlieka 75% rengimosi: reikalinga situacinė pagalba, kaip pvz.: pradėti apsirengimo veiksmą ar padėti užsisegti sagas, užtrauktukus.
3 balai: vidutinė pagalba - pats atlieka 50-74% rengimosi: pacientui reikia ne tik situacinės pagalbos.
2 balai: maksimali pagalba - pats atlieka 25-49% rengimosi: pacientui ne visada reikia visiškos pagalbos, kai ką gali atlikti pats.
1 balas: visiška pagalba - pats atlieka mažiau nei 25% prausimosi: pacientui reikia visiškos pagalbos.

Apatinės kūno dalies apsirengimas: apsirengimas ir nusirengimas nuo liemens žemyn, įtvarų, jei naudoja, užsidėjimas ir nusiėmimas.

7 balai: savarankiškai apsirengia ir nusirengia, įskaitant ir drabužių paėmimą iš jų laikymo vietos, apatinių kelnių, sijonų, kojinių, batų, diržų užsidėjimas ir nusiėmimas, problemų nesudaro užtrauktukų, sagų naudojimas. Atlieka saugiai
6 balai: reikia specialių adaptacinių priemonių, kaip sagų kabliukai, ar papildomų priemonių (įskaitant protezus ir ortezus) apsirengti. Tai užima daugiau laiko nei sveikam
5 balai: priežiūra ir paruošimas - reikia priežiūros (įkalbinti, raginti) ar paruošti (uždėti apatinių galūnių protezus, ortezus).
4 balai: minimali pagalba - pats atlieka 75% rengimosi: reikalinga situacinė pagalba, kaip pvz.: pradėti apsirengimo veiksmą ar padėti užsisegti sagas, užtrauktukus.
3 balai: vidutinė pagalba - pats atlieka 50-74% rengimosi: pacientui reikia ne tik situacinės pagalbos.
2 balai: maksimali pagalba - pats atlieka 25-49% rengimosi: pacientui ne visada reikia visiškos pagalbos, kai ką gali atlikti pats.
1 balas: visiška pagalba - pats atlieka mažiau nei 25% rengimosi: pacientui reikia visiškos pagalbos.

Tualetas: tarpvietės higiena, drabužių nusiėmimas, užsidėjimas pasinaudojus tualetu.

7 balai: pats nusivalo ar apsiplauna po tuštinimosi ar šlapinimosi, naudojasi tualetiniu popieriumi ar tamponais, nusirengia ir apsirengia pasinaudojęs tualetu. Atlieka saugiai.
6 balai: reikia specialių priemonių atliekant šį veiksmą, arba tai užima daugiau laiko nei sveikam, arba atlieka nelabai saugiai.
5 balai: reikia priežiūros (stovėti šalia, įkalbinėti, raginti) ar paruošimo (uždėti adaptuojančias priemones, paruošti tualetinius reikmenis, popierių, atidaryti servetėlių paketą).
4 balai: minimali pagalba - pats atlieka 75% veiksmo: reikalinga situacinė pagalba, kaip pvz.: prilaikyti, padėti išlaikyti pusiausvyrą, rengiantis rūbus.
3 balai: vidutinė pagalba - pats atlieka 50-74% veiksmo: pacientui reikia ne tik situacinės pagalbos.
2 balai: maksimali pagalba - pats atlieka 25-49% veiksmo: pacientui ne visada reikia visiškos pagalbos, kai ką gali atlikti pats. Nepaisant pagalbos pacientas šlapias beveik kasdien. Būtina dėvėti sauskelnes, šlapimo sugerėjus.
1 balas: visiška pagalba - pats atlieka mažiau nei 25% veiksmo: pacientui reikia visiškos pagalbos. Nelaiko šlapimo kasdien.

Vaikščiojimas /judėjimas vežimėliu. Apima judėjimą pėsčiomis ar vežimėliu lygiu paviršiumi, atliekant tai saugiai.

7 balai: pilnai savarankiškas - individas eina minimaliai 50 metrų be jokios pagalbos, nesinaudodamas invalido vežimėliu. Atlieka tai saugiai.
6 balai: beveik savarankiškas - individas eina minimaliai 50 metrų, bet naudojasi pagalbinėmis priemonėmis (įtvarais, protezais, specialia avalyne, lazdomis, ramentais, vaikštynėmis), arba atlieka tai per ilgesnį laiką, arba atlieka nepakankamai saugiai.
5 balai: priežiūra - individui reikia kito asmens priežiūros, patarimų, padrąsinimų einant minimaliai 50 metrų
4 balai: minimali kontaktinė pagalba, pats atlieka >75% veiksmo: palaikyti, pasaugoti einant minimaliai 50 metrų.
3 balai: vidutinė pagalba, pats atlieka 50-74% veiksmo: reikia ne tik atsitiktinės pagalbos.
2 balai: maksimali pagalba - reikalinga pastovi pagalba, bet kai ką (25-49% veiksmo) atlieka pats, nueinant daugiau kaip 17 metrų ir padedant vienam asmeniui.
1 balas: absoliuti pagalba - reikalinga absoliuti ir pastovi pagalba, nueinant mažiau kaip 17 metrų ar padeda du asistentai.

Lipimas laiptais. Apima lipimą laiptais 12-14 pakopų (1 maršas) aukštyn ir žemyn.

7 balai: visiškai savarankiškas lipa 1 - ą maršrutą be jokių pagalbinių priemonių. Atlieka tai saugiai.
6 balai: beveik savarankiškas lipa 1 - ą maršrutą, naudodamasis turėklais, lazda ar kitokia atramos priemone, arba tai užima daugiau laiko, arba atlieka nepakankamai saugiai.
5 balai: priežiūra - reikalinga priežiūra, patarimas lipant šalia.
4 balai: minimali kontaktinė pagalba pats atlieka >75% veiksmo: reikalinga atsitiktinė pagalba prilaikant ar stabilizuojant pusiausvyrą, lipant 12 -14 pakopų.
3 balai: vidutinė pagalba pats atlieka 50 - 74% veiksmo: reikia ne tik atsitiktinės pagalbos.
2 balai: maksimali pagalba reikalinga pastovi pagalba, bet kai ką (25 - 49% veiksmo) atlieka pats, lipant 4 - 6 pakopas ir padedant vienam asmeniui.
1 balas: absoliuti pagalba reikalinga absoliuti ir pastovi pagalba, lipant mažiau 4 - 6 pakopų ar padedant dviem asistentams.

Supratimas. Apima klausos ir regos bendravimą (rašymu, ženklais, gestais).

7 balai: pilnai savarankiškas - supranta nurodymus ar pokalbį, sudėtingą ar abstraktų, supranta kalbą, parašytą raštu ar pasakytą žodžiu.
6 balai: beveik savarankiškas - daugelyje situacijų supranta lengvai ar su ne didelėmis problemomis. Nereikalingas "sufleris". Gali reikėti klausos ar regos pagalbinių priemonių (akinių, klausos aparato) ar daugiau laiko suprasti informacijai.
5 balai: "suflerio" priežiūra - supranta nurodymus ar kalbą apie pagrindiniu kasdienius poreikius (90% bendravimo laiko), reikia pagalbos (lėtesnės kalbos, pakartojimo, žodžių ir frazių pabrėžtinio kirčiavimo, pauzių, gestinių ir vizualinių užuominų - mažiau 10% bendravimo laiko).
4 balai: minimali "suflerio" pagalba - pats suvokia 75-90% bendravimo laiko: reikalinga pagalba retsykiais.
3 balai: vidutinė "suflerio" pagalba - pats suvokia 50-74% bendravimo laiko: reikalinga dažnesnė pagalba, aiškinantis apie kasdienius dalykus.
2 balai: maksimali pagalba - supranta tik paprastus bendrus išsireiškimus, kaip pvz., sveikas, kaip laikaisi, ačiū, viso gero. Daugiau nei 50% bendravimo laiko reikia pagalbos.
1 balas: absoliuti pagalba - nesupranta paprastų, bendrų išsireiškimų arba neteisingai atsako ar nuosekliai nepaiso pagalbos.

Išraiška. Apima balsinę ir ne balsinę kalbos išraišką: išraišką balsu ir raštu.

7 balai: visiškai savarankiškas - individui nereikia papildomo laiko ar papildomų komunikacijos priemonių, išreiškiant abstrakčias ir sudėtingas mintis.
6 balai: beveik savarankiškas - individui reikalingos papildomos komunikacijos priemonės arba jis turi nedidelių sunkumų, išreiškiant mintis, įskaitant lengvą dizartriją ar lengvą žodžių paieškos problemą.
5 balai: priežiūra - individas išreiškia kasdienius poreikius ar mintis, pvz., alkį, troškulį, diskomfortą (apie 90% bendravimo laiko), kad ligonis būtų suprastas slaugytojo paklausimai užima 10% bendravimo laiko.
4 balai: minimali pagalba - individui reikia pagalbos, išreiškiant savo mintis tik retsykiais, pagalba sudaro iki 25% bendravimo laiko.
3 balai: vidutinė pagalba - individui reikia pagalbos, išreiškiant kas antrą savo mintį, pagalba sudaro iki 50% bendravimo laiko.
2 balai: maksimali pagalba - individas naudoja tik pavienius žodžius ir gestus, pagrindinių poreikių išraiškai reikalinga slaugytojo pagalba, užimanti daugiau 50% bendravimo laiko.
1 balas: visiška pagalba - individas išreiškia savo poreikius tik iki 25% bendravimo laiko arba išreiškia savo poreikius netiksliai.

Komentaras: į sudėtinių ir abstrakčių idėjų sąvoką įeina kasdienių įvykių, draugystės su kitais aptarimai. Kasdienių poreikių sąvokoje - valgymas, gėrimas, tuštinimasis, miegas ir pan. (psichologiniai poreikiai).

Socialiniai santykiai. Apima individo bendravimą su kitais terapinėse ir socialinėse situacijose. Tai atspindi kaip jo poreikiai sąveikauja su kitų poreikiais.

7 balai: pilnai savarankiškas - individas pilnai sąveikauja su personalu, kitais ligoniais (kontroliuoja nuotaiką, priima kritiką, jaudinasi, kad žodžiai ir veiksmai jaudina kitus). Savikontrolei nereikia medikamentų.
6 balai: dalinai savarankiškas - individas su personalu, kitais ligoniais bei šeimos nariais bendrauja normaliai. Ir tik retsykiais praranda kontrolę. Gali reikėti daugiau laiko prisitaikyti prie socialinių sąlygų pasikeitimo arba reikalingi medikamentai savikontrolės stiprinimui.
5 balai: priežiūra - individui reikalinga priežiūra (žodžiu įkalbinėjant) tik stresinėje situacijoje, bet ne daugiau 10% bendravimo laiko, gali reikėti padrąsinti bendravimo pradžioje.
4 balai: minimali kontrolė - individui reikia pagalbos tik retsykiais (iki 25% bendravimo laiko) bendraujant su kitais.
3 balai: vidutinė kontrolė - individui reikia pagalbos, bendraujant su aplinkiniais, pagalba sudaro iki 50% bendravimo laiko.
2 balai: maksimali kontrolė - individas gali būti specialiai varžomas dėl socialiai neteisingo elgesio. Teisingai bendrauja 25-49% bendravimo laiko.
1 balas: absoliuti pagalba - apribota kontaktas su aplinkiniais dėl socialiai neteisingo elgesio.

Komentaras: socialiai neteisingas elgesys - bloga nuotaika, pyktis, plūdimasis, nenormalus juokas ar verkimas, psichinės atakos ir pan.

Studijos Mokslas Paslaugos

Klaipėdos universitetas
Herkaus Manto g. 84
92294 Klaipėda

Tel. (8 46) 39 89 08

Duomenys kaupiami ir saugomi
Juridinių asmenų registre
Kodas 211951150